Sistema de información de gerencia clínica centrado en el paciente

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La práctica institucional ha experimentado cambios dramáticos durante los últimos años motivados por la seguridad de los pacientes, como la modificación del modelo de prescripción con formularios diligenciados a mano a sistemas de órdenes electrónicas que permiten a la farmacia entregar los medicamentos automáticamente, afirman L. Pizzi y colaboradores en una revisión publicada recientemente (Am J Health-Syst Pharm, 2004:61(1):76-81).

Varios tipos de productos de la tecnología de la información (IT) tienen aplicación en los departamentos de farmacia en el hospital. Los sistemas en tiempo real, por ejemplo, fueron creados para prevenir los errores de la medicación e incluyen sistemas automatizados de entrada de órdenes médicas. Las herramientas de soporte y toma de decisión clínicas son sistemas dinámicos e inteligentes que proporcionan el conocimiento actualizado de las decisiones de tratamiento, guías de cuidado y verifican las órdenes. La historia clínica automatizada que integra los datos de todos los departamentos del hospital (por ejemplo entre farmacia, laboratorio, radiología).

Estos productos de la IT deben ser fáciles de utilizar para que no interfieran con el flujo de trabajo del departamento y del hospital, y deben usar una sola fuente de datos integrados relacionados con el funcionamiento clínico del paciente, como la proporcionada por un sistema de gerencia clínico de información, las historias clínicas, la información sobre la cuenta y datos de la farmacia, del laboratorio, etc., eliminando la necesidad de usar diversos sistemas y métodos de recolección de datos.

Un sistema gerencial de información clínica integra típicamente los datos de la farmacia relacionados con la droga individual, la categoría terapéutica con el diagnóstico y los procedimientos a los que se somete el paciente, y crea informes dentro de categorías específicas (ej. el grupo diagnóstico relacionado, la clasificación internacional de enfermedades, o el código del procedimiento). Permite hacer un seguimiento de los resultados obtenidos en los pacientes hospitalizados (mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria), los cargos y los reembolsos para las admisiones, identificar claramente los recursos existentes y las deficiencias potenciales en el cuidado del paciente. Algunos incluyen características avanzadas (severidad, incapacidad y carga por departamento).

Los administradores de la farmacia pueden utilizar el sistema para analizar las cargas, el consumo y el reembolso para ciertas poblaciones de pacientes, las clases financieras, y el inventario de la farmacia. Los clínicos pueden apreciar la eficacia del sistema en identificar problemas relacionados con el medicamento, determinar el seguimiento de las pautas clínicas u otras iniciativas de la mejora del funcionamiento, y finalmente, evaluar la utilización de los medicamentos.

Con respecto a la utilización de los medicamentos, el sistema puede reducir varios pasos, incluyendo la identificación de los pacientes, la recolección de datos comparativos de otras instalaciones (en caso de necesidad), y el seguimiento; y, elimina a menudo la necesidad de la recolección y de la entrada manual de los datos.

Los costos escalonados de los medicamentos y otros tratamientos y la atención pública creciente en las mejoras de la seguridad del paciente, son fuerzas que han aumentado la necesidad del uso de las IT en la farmacia del paciente hospitalizado.

En todos los mercados hay un evidente aumento continuo en el costo de los medicamentos prescritos, así como en el porcentaje de los gastos totales de la salud, que se han convertido en una constante preocupación a nivel nacional. Esto se suma al aumento de los presupuestos de la farmacia a causa de la inflación, las nuevas tecnologías, y el incremento en la utilización de ciertas categorías de medicamentos (antiinfecciosos sistémicos, modificadores de la hemostasis, agentes para la terapia del cáncer, factores de crecimiento, agentes psicoterapéuticos y gastrointestinales), que consumen la mayoría de la droga que compra el hospital. El aumento de los gastos hospitalarios a su vez, ha incrementado las presiones financieras en los presupuestos de la farmacia por lo que sus directivos se han visto en la necesidad de tomar iniciativas para adquirir datos apropiados, traducirlos en información relevante y buscar patrones de comparación. Adicionalmente, han necesitado entender las tendencias de los datos y cómo relacionarlas con la eficacia del departamento. Ahora, pueden evaluar los costos del tratamiento en referencia a los resultados clínicos y humanísticos centrados en el paciente como la calidad de vida y el estado funcional.

El conocimiento médico está creciendo a un paso exponencial y los hospitales se han visto en la necesidad de aumentar la eficacia de las operaciones en todos los servicios con el uso de la automatización. En la farmacia, por ejemplo, se han introducido equipos automatizados para la entrega de los medicamentos y las tecnologías de códigos de barras.

Los farmacéuticos están participando activamente en la prevención de los dos más importantes errores que se presentan en el proceso de uso de la medicación en el hospital con la aplicación de prácticas que reducen los errores relacionados con la droga prescrita y su entrega. Estos errores son en gran parte debidos a la letra ilegible de los profesionales de la salud, la trascripción incorrecta, y a la carencia del conocimiento sobre los productos disponibles, incluyendo dosis y rutas de administración.

La IT se ha constituido en una de las herramientas más eficientes para maximizar la seguridad del paciente, no sólo a través de los sistemas en tiempo real, los cuales son esenciales para prevenir los errores médicos, sino también, con las herramientas retrospectivas para reducir el error por medio del análisis anticipado, es decir, identificando los problemas potenciales antes de que ocurran; y con el análisis de la falta que permite desarrollar sistemas más resistentes al error. Al presentar la evidencia del problema y las faltas potenciales, los administradores de la farmacia intrínsecamente refuerzan la cultura de la seguridad.

Para determinar si se justifica implementar un sistema de información de gerencia clínica hay que considerar sus ventajas netas, convirtiendo los costos de trabajo a dinero. Aparte del ahorro cuantitativo de tiempo, las ventajas se pueden también demostrar por la capacidad mejorada del departamento de farmacia de supervisar el cumplimiento de las pautas de tratamiento; determinar la conveniencia clínica de las drogas, las pruebas de laboratorio, y otros procedimientos diagnósticos; identificar las oportunidades de reducir costos; y servir como un centinela para las iniciativas de seguridad de la medicación.

Al igual que como sucede con cualquier sistema de información, es necesario investigar sobre la frecuencia de las actualizaciones de los datos del sistema, su capacidad, funcionalidad del proceso de usuario y técnica, interfaz, seguridad, reportes, confidencialidad, extensibilidad; los requerimientos operativos (administración del sistema y su mantenimiento, recuperación de datos, soporte del vendedor y servicios), infraestructura, hardware, instalación, experiencia técnica; personal y tiempo para educar y entrenar al personal médico, de enfermería y de farmacia; la ayuda durante la instalación proporcionada por el fabricante, la administración de los programas; y las decisiones económicas (análisis financiero, estrategias de inversión, plataforma).

En términos de funcionalidad, un sistema de información de gerencia clínica puede no tener la capacidad de integrar los datos del paciente ambulatorio y muchos de los productos disponibles se podrían describir como sistemas híbridos porque incluyen algunas características.

En cuanto a la seguridad del paciente, es importante reconocer que ningún sistema puede eliminar la necesidad de las personas encargadas de brindar el cuidado médico de estar vigilantes sobre la seguridad. Sin embargo, un sistema de información de gerencia clínica puede aumentar la eficacia en tiempo real de las verificaciones de seguridad de la orden de entrada a la luz de problemas potenciales y las faltas relacionados con el uso de la medicación.

Lectura recomendada:
Pizzi L, Howell J, Deshmukh A, Cohen H, Nash D. Clinical Information Management Systems: An Emerging Data Technology for Inpatient Pharmacies. Am J Health-Syst Pharm, 2004:61(1):76-81)

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