La utopía de la historia médica única global

Es bien reconocida, en el medio gerencial médico, la gran dificultad que existe en el manejo de la información, tanto para el paciente como para el médico en sí mismo y el sistema gerencial administrativo. A tal grado, que se ha llegado a visualizar como una utopía moderna, como el gran sueño mundial, la historia única global: una historia clínica disponible en cualquier sitio del planeta, que permita de forma inmediata conocer todos eventos de salud de una persona en cualquier lugar. Aún no se ha podido realizar el manejo nacional de la historia clínica en un solo país, que permita a su sistema de salud conocer los datos necesarios de un individuo en cualquier momento y ubicación, urbana o rural, para prestarle la mejor atención en salud que se requiera en un momento dado.

La situación se torna aún mas difícil si se quiere integrar, a partir del mismo sistema, una serie de datos administrativos, que permitan, entre otros, evaluar la verificación de derechos con uno u otro sistema de aseguramiento, el sistema estatal y/o el sistema privado, bien sea el básico obligatorio, según el lugar del planeta o del país, o el sistema de seguros privados, y aún mayores dificultades al incluir los inventarios institucionales.

**B2BFOTO** Pero si además deseamos integrar un sistema facturador que tenga como partida el sistema de información automático de la historia clínica, los sistemas de información se vuelven cada vez más locales, lo cual quiere decir institucionales; o sea, sistemas de información que son manejados por las entidades que prestan los servicios de salud, y cuyos datos son celosamente guardados, no solamente por la confidencialidad que conlleva almacenar la información clínica sobre los pacientes, sino también por la posible información financiera, de costos y márgenes de ganancias o pérdidas que pueda dejar la operación.

De otro lado, cuando se realizan las cada vez más necesarias actividades de auditoría, tanto institucionales, en busca del mejoramiento continuo, como las de las empresas auditoras o las de los entes oficiales, se complica aún más la situación, puesto que lo que nace en esencia como una herramienta para una adecuada prestación de servicios de salud, hace más complejo el manejo del sistema, por la diversidad de datos que se deben tener.

Por último, si se requiere obtener información sobre cómo fueron atendidos los pacientes para evaluar los protocolos, como parte del trabajo de mejoramiento continuo, o como una manera de realizar análisis para, por un lado, determinar estándares o, por otro, realizar estudios o investigaciones, se completa el cuadro con los factores que han llevado a hacer cada día más complejo el manejo de los sistemas de información en gerencia de salud.

Durante las últimas décadas el avance de las tecnologías informáticas no ha sido notorio en la mayoría de las instituciones de salud, tanto en el diseño como en el desarrollo de las mismas. Esto tiene su posible origen en la poca asignación de suficientes recursos para el desarrollo e implementación de los sistemas de información gerencial en salud, y no se asignan los recursos por no haberse hecho conciencia de los posibles beneficios de dichos desarrollos.

Sin embargo, la globalización, la integración ascendente y descendente de empresas, las múltiples reformas de salud, el mismo avance de las tecnologías informáticas, con la aparición de redes cada vez más poderosas e inalámbricas, así como de sistemas de información basados en redes, junto con unos usuarios (pacientes) más informados, han presionado el desarrollo de estos sistemas.

En 1996 se publicó en Gran Bretaña una bien lograda investigación, que planteaba como un problema el sistema de información y dirección, en la cual definen la información como un recurso tangible, que permite establecer puntos de partida, el logro de metas intermedias y objetivos finales, así como la toma de decisiones sobre un grupo de pacientes, un servicio clínico, un contrato de un proveedor o una organización prestadora de servicios de salud. En dicho estudio se encontró que en los hospitales británicos la cuarta parte del tiempo de los médicos y enfermeras se empleaba en la captura de datos; de igual manera, se gastaba el 15% del presupuesto en las actividades de recolección y uso de la información, porcentaje similar al gasto de otros países europeos, pero inferior al ejecutado en Estados Unidos. Curiosamente, se encontró una amplia variabilidad en el porcentaje de gasto, entre 1,2% hasta un máximo de 4,1%, lo cual sugiere que algunas instituciones valoran la información más favorablemente que otras.