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Octubre de 2020

Claves para mejorar la calidad y seguridad quirúrgica

La calidad y la seguridad quirúrgicas dependen del liderazgo, los recursos y la cultura institucional, según un estudio del ACS.

Los recursos y la infraestructura hospitalaria dedicados a mejorar la calidad y la seguridad son esenciales para lograr resultados quirúrgicos seguros y de alta calidad. Una revisión integral de cuatro principios clave del Programa de Verificación de Calidad del Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas en inglés) demuestra la importancia de una cultura hospitalaria general de calidad y seguridad, que incluye un liderazgo centrado en la calidad de nivel superior y medio y un comité dedicado a la calidad.

El Programa de verificación de calidad de ACS ayuda a los cirujanos y hospitales a identificar los recursos necesarios para una mejora sólida de la calidad quirúrgica. El programa se basa en un conjunto de principios o estándares que son la base de la calidad quirúrgica. Estos principios se extrajeron del conocimiento y la experiencia de expertos quirúrgicos, así como de la experiencia del ACS con 3.000 hospitales que participan en el Programa de Calidad del ACS. Los principios se publicaron en Optimal Resources for Surgical Quality and Safety, también conocido como ACS Red Book.

La base del Programa de Verificación de Calidad se basa en 12 estándares: compromiso de liderazgo, vigilancia de calidad quirúrgica, comité de seguridad y calidad quirúrgica, cultura de seguridad, recopilación y vigilancia de datos, mejora continua de la calidad utilizando datos, revisión de casos, revisión de cirujanos, acreditación quirúrgica y procesos de atención privilegiados, estandarizados y basados en equipos, manejo basado en enfermedades y cumplimiento de métricas de desempeño regulatorias.

La revisión de la literatura en JACS es la primera de tres investigaciones para examinar la evidencia que respalda estos estándares. El estudio recopiló y analizó evidencia asociada con los primeros cuatro principios que abordan los factores institucionales y administrativos necesarios para la atención quirúrgica de alta calidad, un compromiso ejecutivo con la calidad, liderazgo de nivel medio y estructura de comité, incluido el alcance y la gobernanza de una calidad programa e infraestructura.

Se realizaron búsquedas en la base de datos Medline de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos en busca de artículos publicados entre su inicio en 1964 y enero de 2019. Los artículos evaluaron la relación entre uno de los principios del Libro Rojo y los resultados de calidad del paciente o de la organización. Dos revisores sintetizaron y resumieron la información de estos estudios.

Después de identificar 5.332 estudios que involucran los cuatro principios, se seleccionó un total de 477 para una revisión sistemática. También se incluyeron varios estudios primarios para la evaluación.

Liderazgo

En cuatro revisiones sistemáticas se incluyeron artículos individuales que cubrían 30 años de investigación sobre liderazgo ejecutivo o senior en el cuidado de la salud. La evidencia de estas investigaciones mostró que la calidad clínica mejoró cuando los líderes superiores estaban comprometidos con la calidad. Los niveles más altos de notificación de incidentes que redujeron los errores médicos, un mejor cumplimiento de las pautas, una mayor eficiencia y seguridad e intervenciones dirigidas a mejorar los resultados de salud específicos fueron algunos de los hallazgos vinculados a las acciones de los líderes ejecutivos.

Responsabilidad en calidad quirúrgica

Los artículos de Medline y las revisiones sistemáticas de estudios de más de 32 años relacionaron la gestión eficaz de nivel medio en la mejora de la calidad con mejores resultados para los pacientes y la organización. La evidencia mostró que una vigilancia de calidad quirúrgica afectó positivamente los esfuerzos de mejora de la calidad y la forma en que se llevaron a cabo.

Comité de Calidad y Seguridad Quirúrgica

La evidencia indicó que un comité de calidad y seguridad debe tener una representación clínica amplia, metas bien definidas y líneas claras de comunicación y autoridad para garantizar que los esfuerzos de mejora de la calidad sean efectivos.

Cultura de seguridad y confiabilidad

Los artículos y estudios de Medline que cubren un período de 20 años mostraron que la cultura organizacional mejoró los resultados de los pacientes y la seguridad en el lugar de trabajo. Entre los aspectos más efectivos de la cultura institucional se encuentran los programas de educación, las herramientas de comunicación, los recorridos de liderazgo y los programas integrales basados en unidades.


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