Avances en intervenciones musculo-esqueléticas guiadas por ultrasonido

En tendones y envolturas del tendón

Trastornos de los tendones son la tendinitis aguda inflamatoria, tendinopatías crónicas (calcificados y no calcificados) y tenosinovitis (inflamación del tendón de la vaina). Varios métodos no quirúrgicos se han desarrollado para la gestión de estos y la USG juega un papel importante en la orientación de estas terapias. Casi todas las tendinopatías son accesibles al tratamiento ecográfico. Una evaluación ecográfica diagnóstica del tendón es importante para asegurarse de que éste no posee un riesgo de  daño mayor. [24]

Tendinosis aguda o crónica: en su mayoría, se produce debido al estrés repetitivo y / o biomecánica anormal. La inyección se utiliza para romper este ciclo y lograr medidas de rehabilitación adecuadas que permitan el retorno a la actividad. Inyecciones de esteroides guiadas-USG se pueden dar en la vaina del tendón o bursa adyacente seguido de descanso y un programa de fisioterapia graduada. Los volúmenes de esteroide y anestésico local inyectado varían; por lo general, se utiliza el equivalente aproximado de 20-40 mg de acetónido de triamcinolona. [24]

Otros tipos de tratamiento como la proloterapia y la escleroterapia han sido utilizados con resultados positivos. En los pacientes con alivio sintomático significativo, es decir, mayor del 80%, se realiza un único tratamiento seguido de un programa de rehabilitación, de lo contrario se evaluará la administración de otro ciclo. Se postula, por ejemplo, que la esclerosis de los neovasos en tendones inflamados y, posiblemente, los nervios circundantes es responsable de la disminución del dolor asociado con tendinopatías. La fenestration o tenotomía percutánea se utiliza en tendinosis crónica recalcitrante, La tendinitis del extensor especialmente común (codo de tenista), se aplica en última instancia, y en ésta el paciente señala el sitio de dolor el cual es identificado mediante USG. El objetivo de este tratamiento es  convertir una lesión crónica que no cicatriza en una  aguda con un aumento de potencial curativo. [23]

En ligamentos, bursas y ganglios

Histológicamente, los ligamentos son similares a los tendones. Es así como se aplican las mismas técnicas anteriormente descritas. La degeneración  ligamentaria mucoide con formación de quistes se trata en  una gran cantidad de casos con inyección de corticosteroides de forma repetida. Por otro lado, bajo la dirección de USG se pueden realizar inyecciones bursales,  a menudo para la bursa subacromial del hombro y de la mayor bolsa del trocánter de la cadera. En la articulación de la rodilla, se practican principamente aspiraciones guiadas-USG  e inyecciones de la bolsa de la pata de ganso y quistes de Baker con resultados positivos a largo plazo. [24]

En articulaciones

Las aplicaciones más comunes de intervenciones USG alrededor de las articulaciones incluyen aspiración diagnóstica y terapéutica intra-articular y del líquido periarticular y colecciones, biopsia sinovial, inyección de anestésicos locales para confirmar un diagnóstico clínico (bloques de diagnóstico), y la inyección de esteroides y otras drogas en articulaciones y las bolsas para fines terapéuticos. Las inyecciones intraarticular y las de anestésicos locales se utilizan para el alivio a corto y mediano plazo de trastornos de la articulación, y se recomiendan comúnmente para monoartritis aguda inflamatoria, osteoartritis, los hombros congelados, y los síndromes de choque. [23]

Los sitios comunes de la inyección para la enfermedad degenerativa de las articulaciones en los deportes incluyen las rodillas, los tobillos, hombros, articulaciones acromioclavicular, primeras articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas, así como en la artropatía de faceta lumbar. Los pacientes deben ser informados de que las inyecciones de esteroides alivian el dolor y no alteran el curso de la patología subyacente (excepto en los trastornos articulares inflamatorias). [23]

Los esteroides disminuyen la inflamación y previenen la adherencia capsular por la fibrinólisis, cuando se inyecta intraarticular en el hombro congelado y los síndromes de choque. Los esteroides también ayudan en la analgesia postoperatoria intra-articular, en especial para la rodilla y el hombro, por lo que la artroscopia es más aceptable como un procedimiento ambulatorio. [23,24]

En huesos y nervios

La evaluación ósea guiada por USG  está limitada debido a la atenuación del haz, por estolas intervenciones terapéuticas en el hueso guiadas-USG son relativamente pocas. Los estudios han sugerido que las inyecciones de PRP pueden aumentar la velocidad de la curación de fracturas de huesos largos, sin embargo, no hay suficiente evidencia radiográfica definitiva de la curación. [1] Por otro lado, con transductores lineales de alta resolución (12.7 MHz), los nervios periféricos se pueden identificar en la USG por un clásico "apariencia sal y pimienta", guiando así inyecciones perineurales. Inyecciones exactas de anestésico local minimizan el volumen, reduciendo así la incidencia de efectos secundarios y las probabilidades  de éxito. Las inyecciones perineurales destacan el manejo del dolor agudo, por ejemplo en analgesia post-operatoria y post-traumática, y en su mayoría implican bloqueos nerviosos periféricos. En caso de dolor crónico se recurre a inyecciones de esteroides perineurales guiadas por USG. Los procedimientos incluyen bloqueos, inyecciones de nervios periféricos o locales en los sitios de trauma, atrapamientos, o de formación de neuroma e inyecciones epidurales neuronales y espinales.