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EH-Junio-Julio-2018

ONCOLOGÍA Y RADIOTERAPIA 1 2 En los valores medios b, se puede evaluar el movimiento a nivel de tejido y se pueden detectar estructuras altamente celulares tales como tumores. Las técnicas más nuevas incluyen estudiar el movimiento más rápido usando valores b bajos, como el movimiento incoherente intravoxel (IVIM) para evaluar parámetros como D y f similares al coeficiente de difusión tisular y fracción de perfusión, así como estudiar el movimiento más lento usando altos valores b para limitar T2 “brillo”. Estas técnicas se están evaluando en cuanto a si permiten una mejor detección y / o evaluación de la respuesta. Imágenes dirigidas molecularmente Un ejemplo de imagen molecular dirigida es la 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG). La emisión de partículas beta por la etiqueta 18F permite obtener imágenes por tomografía de emisión de positrones (PET, por su sigla en inglés). La FDG o fluorodesoxiglucosa imita la glucosa y entra a la célula a través de los transportadores de glucosa (GLUT) y luego se fosforila. La forma fosforilada no es un buen sustrato para la siguiente enzima en la glucólisis y su carga negativa evita que cruce la membrana celular; por lo tanto, se queda atrapada en la celda y se acumula. Las células inflamatorias tienen altas tasas metabólicas y las imágenes PET 18F-FDG se utilizan para imágenes de infección / inflamación. Como se describe en el efecto de Warburg, las células cancerosas tienden a utilizar la vía anaeróbica menos eficiente para generar energía más que las células normales, y por lo tanto requieren más glucosa de entrada, la principal fuente de combustible. Las imágenes PET 18F-FDG se han usado para obtener imágenes de una variedad de tumores, pero no de todos, y su respuesta a la terapia. Con el advenimiento de las imágenes de hiperpolarización, ha sido posible realizar bioquímica en vivo, incluida la evaluación de eventos tardíos en la glucólisis. La hiperpolarización puede aumentar la señal de los átomos en las moléculas de 10.000 a 100.000 veces, pero dura solo segundos o minutos para la gran mayoría. Debido a la gran ganancia de señal, no solo se puede obtener una imagen de la molécula de entrada, sino también sus productos metabólicos. Por ejemplo, un punto clave de inflexión en la glucólisis es el piruvato, que se encuentra en el punto de decisión de someterse a la respiración anaeróbica y producir lactato o someterse a la respiración aeróbica. En tumores, la tasa de conversión de piruvato en lactato tiende a ser más alta que en las células normales. En modelos animales, se ha sugerido que la tasa de conversión puede estar asociada con el grado de desdiferenciación o estadio tumoral y que puede detectar una respuesta temprana a la terapia incluso cuando las imágenes de 18F-FDG PET no son informativas. Debido a que los metabolitos múltiples e incluso los agentes dirigidos molecularmente pueden estar hiperpolarizados, esta tecnología tiene la promesa de afectar una variedad de esquemas de imágenes. Las imágenes molecularmente dirigidas se han implementado en los departamentos de medicina nuclear desde hace algún 1. Imágenes multimodales del cáncer de ovario. 2. Imágenes de expresión génica. FOTOS: CORTESÍA RSNA tiempo. Un ejemplo es la obtención de imágenes basadas en péptidos de receptores de somatostatina. Las imágenes basadas en 111-octreotida han sido un caballo de batalla de la medicina nuclear. La emisión de partículas gamma por la etiqueta 111In permite obtener imágenes por tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT, por su sigla en inglés). Octreotide imita la somatostatina y se une a los receptores de la somatostatina, incluidos los tipos 2 y 5. Las etiquetas más nuevas incluyen 68Ga y 64Cu para permitir la PET para imágenes de mayor resolución. Los péptidos más nuevos incluyen octreotato para una mayor selectividad para el receptor de somatostatina tipo 2. Estos avances en el diseño del escáner y los sistemas de fusión tales como PETMR permitirán una mejor detección y localización de las firmas moleculares. La combinación de información funcional y anatómica puede facilitar la cuantificación de receptores como se muestra en modelos animales. Nuevas técnicas prometedoras La oncología está comenzando a definir tumores más allá del sitio del órgano de origen para incluir también alteraciones en la expresión génica para las cuales las imágenes moleculares pueden realizar contribuciones significativas. Las imágenes de fusión pueden ayudar a guiar la biopsia. Esto es particularmente importante para obtener tejido para comprender las alteraciones genómicas, metabolómicas y proteómicas en las lesiones antes y después de la terapia dirigida. Esta información ayuda a comprender si el objetivo deseado de la terapia fue efectivamente alterado y si esto dio como resultado el efecto clínico esperado. La biopsia no es práctica para la evaluación de todo el sujeto, mientras que las imágenes moleculares específicas deberían permitir la evaluación de la heterogeneidad patológica, como en un tumor primario y entre esta y metástasis para seleccionar terapias dirigidas apropiadas. Estos pueden incluir inmunoterapias en el futuro. Nuevos trazadores están disponibles / aprobados, como para imágenes de cáncer de próstata y para imágenes de receptores de somatostatina, lo que debería aumentar el reembolso. Dichos marcadores deberían beneficiarse de las nuevas tecnologías híbridas, como la PET / RM, ya que la anatomía y la patología en muchos órganos diana importantes, como en la pelvis, el hígado y el cerebro, se pueden delinear mejor mediante la RM que la TC. Además, hardware y software mejorado como imágenes de tiempo de vuelo y detectores de estado sólido para PET y gradientes más veloces para RM están resultando en escáneres más rápidos con calidad de imagen optimizada que entrega un mayor rendimiento del paciente y una mejor detección e interpretación de lesiones. Tau y los agentes de formación de imágenes de la placa beta amiloide fueron aprobados recientemente para obtener imágenes de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad 10 JUNIO - JULIO / 2018


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