¿Qué hacer con los duodenoscopios?

Dos expertos reflexionaron acerca de los potenciales peligros y beneficios de estos equipos durante la Semana de las Enfermedades Digestivas de 2022.

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El potencial de infección de los duodenoscopios reutilizables ha creado una industria para los alcances desechables, pero algunos todavía cuestionan si este es el mejor enfoque del problema. Dos expertos endoscopistas abordaron esta cuestión en un formato de debate en la Semana de las Enfermedades Digestivas de 2022.

La doctora Grace H. Elta, profesora emérita de medicina interna de la Universidad de Michigan, cree la infección asociada a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no es nueva, ya que se informó por primera vez en 1987. El tema ganó atención en 2015 después de que se reportaran alrededor de 100 infecciones asociadas a la CPRE, probablemente "la punta del iceberg", pero aún "no es un número enorme", observó.

Fue suficiente para que la FDA emitiera consejos para mejorar el reprocesamiento (no todos los cuales dieron resultado), señaló el Dr. Elta. Esto fue seguido en 2018 por la recomendación de la FDA de cuatro medidas adicionales de limpieza y cultivo (algunas ahora obsoletas). En 2019, la FDA abogó por la transición a visores con diseños innovadores para mejorar la seguridad.

"En las últimas tres décadas hemos tenido algunas mejoras, pero no muchas, en los visores, pero debido al movimiento hacia los visores desechables, ha habido un impulso a la innovación en los últimos años", señaló el dr. Klaus Mergener, catedrático de medicina de la Universidad de Washington. "Aunque sólo sea por eso, nos animaría a apoyar los desechables porque están impulsando la innovación en nuestro campo".

"Las empresas hicieron entonces grandes inversiones en la investigación y el desarrollo de visores de un solo uso", dijo el Dr. Mergener. Para estos fabricantes, dijo, el retorno de la inversión no se realizará simplemente "vendiendo un puñado de duodenoscopios". Por lo tanto, el campo está viendo "un empuje continuo en esta área", dijo. "No hay que pensar que eso no marcará la diferencia en cuanto a dónde acabe todo esto. El debate sobre los endoscopios desechables está impulsado por el empuje del mercado más que por el tirón de los médicos", afirmó.

Aunque los duodenoscopios han sido el centro de atención, otros tipos de endoscopios tienen canales y zonas nido de posible contaminación. "Las infecciones notificadas son casi con toda seguridad una subestimación, ... y seguramente también existe un riesgo con otros endoscopios", dijo el Dr. Mergener. "Los endoscopistas no deben sentirse satisfechos con esto, ya que el simple hecho de no presenciar una transmisión infecciosa dentro de la propia sala de endoscopia no es particularmente significativo, enfatizó. "Por ejemplo, aunque probablemente no haya visto ninguno, en este país se producen unos 40.000 accidentes de tráfico mortales al año. La tasa de infección de los no-duodenoscopios claramente no puede ser cero".

El Dr. Elta se mostró de acuerdo y sugirió que los principales factores que conducen a la contaminación son probablemente la escasa formación, los bajos salarios y la "insuficiente importancia concedida al factor del error humano". Está claro que es difícil limpiar los canales de aire y agua, los desgarros de los canales internos y el biofilm, reconoció. Y la particularidad de los duodenoscopios es el complejo mecanismo de elevación y el hecho de que los dispositivos entren en espacios estériles a través de los duodenoscopios.
Sabiendo que siempre puede existir algún riesgo cuando se reutilizan los escopios, la pregunta es entonces: "¿Cuál es el riesgo residual aceptable, y cómo se llega a él?". preguntó el Dr. Mergener.