Prueban método endovascular para crear fístula de diálisis

Prueban método endovascular para crear fístula de diálisis

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En el Instituto y Clínica Ambulatoria de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Carl Gustav Carus, en Dresden, Alemania, se ensaya un procedimiento endovascular mínimamente invasivo para desarrollar una fístula con catéteres en el antebrazo de un paciente.

En entrevista para el portal de la feria de tecnología en salud MEDICA, el profesor Ralf-Thorsten Hoffmann explica la nueva práctica en la que se crea una fístula arteriovenosa, una conexión entre la arteria y la vena originada en la intervención quirúrgica. En el futuro, esta cirugía podría ser sustituida por un procedimiento endovascular, para algunos pacientes.

La cirugía se lleva a cabo bajo sedación. “El paciente se acuesta en la mesa de la angiografía. Con ayuda de ultrasonido, primero se pinchan dos vasos sanguíneos vecinos en la parte superior del brazo, la arteria y la vena braquial (arteria braquial y la vena). Después, se colocan alambres de guía en los vasos sanguíneos y un bloqueo para los catéteres especiales tanto en la vena como la arteria, que se inserta para establecer la fístula”, describe el profesor Hoffmann.

En el procedimiento se usan dos tipos de imágenes diferentes. El ultrasonido proporciona una resolución superior en contraste de los tejidos, esto permite detectar los vasos sanguíneos y ver por donde  se halla el nervio cubital. De la misma manera, la angiografía es ideal para ilustrar el catéter y los cables en el sistema vascular.

Lo que sucede posterior a la intervención es que “desde que se cierra parcialmente el drenaje a través del sistema venoso profundo, la sangre fluye a través de las venas perforadas hacia las superficiales. Progresivamente, se vuelven más gruesas gracias al aumento del flujo sanguíneo, a esto se le llama ‘maduración’, y se preparan para la hemodiálisis”, explica Hoffmann en caso de que el diámetro del conducto sea de más de cinco o seis milímetros.

Entre los factores que determinan cual paciente es candidato para la cirugía abierta figuran el no tener cerrada ni la arteria radial ni la cubital (en ese caso no se debería crear una fístula pues el suministro de sangre no llegaría a la mano) y que las venas del antebrazo no se hayan desarrollado apropiadamente.

En cuanto a los riesgos que se podrían experimentar con el procedimiento endovascular, hasta el momento la literatura indica principalmente lesiones en el nervio cubital y  entumecimiento en la mano, ya sea temporal o persistente.

Finalmente, el investigador Hofmann señala que el método todavía está en una etapa temprana. La práctica fue desarrollada originalmente en Estados Unidos y se ha probado por primera vez en Canadá con 60-70 pacientes. Hubo un segundo estudio en América del Sur y en Dresden ya han tratado aproximadamente a diez pacientes.

Un estudio con varios centros participantes de Gran Bretaña, los Países Bajos y Alemania, está en etapa de planificación. En este se prevé incluir a 250 pacientes, quienes están siendo monitorizados después del procedimiento.

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