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Octubre de 2017 Página 2 de 2

Valor de la RM abierta de bajo campo en la condromalacia rotuliana

Peijun Ma, MD

Estos son los resultados del análisis a143 pacientes con sospecha de suavizado de cartílago a quienes se les realizaron cortes con imágenes RM de campo abierto.

Los cambios patológicos en el ablandamiento de la rótula incluyen la degeneración de la capa basal y la superficial. El primer caso se ve principalmente en los jóvenes, a menudo debido a que en el cartílago articular las fibras verticales de colágeno se rompen a causa de un trauma, trastornos metabólicos y otros factores. El otro es común en los ancianos, traumatismo subclínico repetido originado por destrucción superficial del cartílago, que eventualmente conduce a la osteoartritis.

El reblandecimiento del cartílago patelar de Fase I y II puede ser regenerado por la generación de los condrocitos, estas dos etapas también se conocen como tempranas. Mientras que en la Fase III y IV, los condrocitos ya no son regenerativos, generalmente se repara por la hiperplasia fibrosa del tejido de la granulación, que se asocia a menudo con la osteoartritis.

Las causas son: trastornos congénitos de la rótula, anormalidades de la posición y tamaño del cóndilo femoral, que pueden lograr que la rótula sea inestable, lo cual sería la base de la lesión crónica. La flexión y extensión de la rodilla con fuerza y a largo plazo, aumentaría el desgaste de la articulación fémoro-rotuliana, que es la razón común de la enfermedad. Los diversos motivos de anomalías en la composición del líquido sinovial, pueden originar desnutrición del cartílago rotuliano, vulnerable a lesiones leves y cambios degenerativos.

El diagnóstico de RM de las lesiones del cartílago patelar se basa en anomalías regionales de la señal del cartílago y contornos anormales para realizar un diagnóstico. La señal de la lesión del cartílago se manifiesta como débil bajo T1WI, y alta bajo la secuencia GRE2D [2].  La RM abierta de campo bajo puede demostrar claramente las anomalías de la señal de cartílago rotuliano, espesor, defectos y cambios anormales del hueso subcondral, utilizando la mejor secuencia de exploración. Por otro lado, el resonador abierto de campo bajo puede determinar muy bien las fases de ablandamiento del cartilago.

Selección correcta de la secuencia de exploración

Entre este grupo de pacientes se realizaron exámenes a través de T1WI-SAG, T2WI-SAG, STIR-SAG, GRE2D-SAG / TRA y otras secuencias de exploración. Se encontró que el cartílago no estaba bien demostrado en T2WI, en el derrame articular y especialmente en el derrame cístico patelar, en el cual  se mostró bien, pero como derrame puede cubrir la señal alta de la superficie, tratar de exagerar los daños superficiales o cubrir la lesión [3].  STIR mostró el cartílago con una sola capa de alta señal obvia.

Se puede observar la formación de una señal baja después del defecto de capa completa de cartílago. STIR es más sensible para los defectos tardíos del hueso secundario, pero la señal de derrame cístico patelar se superpone con la sombra de alta señal de cartílago de superficie. El cartílago patelar T1WI es básicamente una capa de señal baja y el contraste de la señal no es tan claro como la secuencia GRE2D, que puede proporcionar un alto contraste para el cartílago, la efusión y el hueso subcondral, la señal de nivel medio alto para la superficie del cartílago y la capa basal, y señal baja para la capa media. GRE2D muestra un típico cambio de señal alto - bajo - alto.

Además, la señal alta del cartílago basal es adyacente a la baja del hueso cortical, y la alta de la superficie del cartílago es adyacente a la ligeramente inferior del derrame. Esto aumenta el contraste de la señal. GRE2D-TRA mostró en la estructura de la capa de cartílago y hueso subcondral cambios ligeramente mejores que GRE2D-SAG.

Este grupo de pacientes demostró que la baja RM de campo abierto ofrece alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del ablandamiento del cartílago rotuliano. La secuencia de GRE2D es particularmente valiosa en el diagnóstico del ablandamiento temprano del cartílago rotuliano [4]. Así, al escanear el ablandamiento del cartílago rotuliano, la secuencia GRE2D es superior a las secuencias T1WI y STIR, mientras que T2WI muestra mejores imágenes de efusión articular.

Conclusión

Para los pacientes con sospecha de condromalacia rotuliana, se recomienda utilizar la RM para detectar las lesiones en fases tempranas de la enfermedad. De lo contrario, en la etapa tardía, la enfermedad a menudo se convertirá en artritis patelofemoral irreversible, e incluso discapacidad. El diagnóstico precoz es particularmente importante para la terapia de orientación.

Artículo proveniente del Suplemento Colombia de la edición impresa de Octubre – Noviembre con el código EH1017COLRM

Fin.

Palabras relacionadas:
Resonancia magnética abierta, condromalacia rotuliana, condromalacia patelar, lesión crónica, inflamación del cartílago patelar, Hospital Qinling de China, reblandecimiento del cartílago patelar, degeneración de la capa basal, degeneración de la capa superficial.

Acerca del autor

Peijun Ma, MD

Médico del Departamento de Imagen del Hospital Qinling, en la ciudad de Xianyang, provincia de Shaanxi, en China.
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