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Febrero de 2018

Terapia de resincronización ventricular en América Latina y sus perspectivas

Néstor López Cabanillas, MD, HRS, EHRA

Conozca las ventajas de la resincronización cardiaca y las dificultades para implementar este procedimiento en los sistemas de salud de Latinoamérica.

La resincronización cardíaca es una técnica bien establecida que, mediante el implante en el tórax del paciente de un marcapasos especial denominado resincronizador cardiaco, permite que personas con corazón muy dilatado puedan volver a realizar actividades y, en muchos casos, a mejorar notablemente.

Generalmente el corazón de estos pacientes tiene una muy mala contractilidad que les provoca agitación y falta de aire pese a estar medicados, con un bloqueo de la conducción de la electricidad en la rama izquierda del órgano.

El mayor inconveniente de los resincronizadores es que hay que conectar el equipo con electrodos o cables desde el tórax al lado derecho e izquierdo del corazón, siendo el principal problema el del lado izquierdo ya que tiene que alojarse en una vena a la cual muchas veces es difícil acceder, es muy pequeña, tiene obstrucciones o no existe.

En nuestros países de Latinoamérica existen otros inconvenientes como la falta de conocimiento de las indicaciones de estos dispositivos, la negativa de algunos seguros de salud a cubrir los gastos pese a ser una práctica ampliamente utilizada en Europa y Estados Unidos, y la imposibilidad de los profesionales de poder utilizar múltiples catéteres e insumos médicos en casos difíciles porque los seguros solo envían el material mínimo necesario. Todo esto sumado al gran problema de falta de enseñanza a los profesionales sobre las nuevas técnicas.

Como director del Comité de Resincronización Cardíaca de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE), promuevo la realización de cursos de enseñanza a lo largo de Latinoamérica, participando en muchas ocasiones con unos de los médicos más importantes del mundo en implantes de resincronizadores, el Dr. Seth Worley.

Hasta el momento se ha capacitado en los últimos años con formación teórico práctica en la materia a médicos especialistas en México, Colombia, República Dominicana, Brasil, Chile, Argentina, Bolivia y Costa Rica.

Si bien las realidades de nuestros países son distintas, en general existe escasa referencia de pacientes candidatos a los centros con capacidad de implantar resincronizadores, siendo imprescindible recordar a médicos clínicos y cardiólogos generales las indicaciones.

Se observa aún una falta de aprobaciones de herramientas adecuadas para el implante tales como catéteres y camisas, siendo necesario agilizar los mecanismos gubernamentales de aprobación de nuevos productos o insistir a los distribuidores para que los importen.

Debido a las múltiples dificultades técnicas que garantizan el éxito del procedimiento y a fin de evitar segundos intentos que a veces no llegan a tiempo debido a la muerte de los pacientes, desarrollamos con mi colega Benjamín Elencwajg, en Buenos Aires (Argentina), la técnica Jurdham, muy efectiva, con alta posibilidad de éxito y ajustable a las realidades de América Latina. Con esta técnica el electrodo izquierdo se coloca directamente dentro del corazón luego de efectuar un pequeño orificio en lugar de realizarlo con la técnica clásica por fuera del corazón, a través de una vena en la cual muchas veces es imposible implantarlo.

La técnica Jurdham revolucionó la terapia de resincronización y fue presentada en múltiples reuniones científicas de Europa, Estados Unidos, Israel y América Latina, publicada en la famosa revista científica Heart Ryhthm en 2012 y premiada por el Dr. Joseph Brugada y el Colegio Argentino de Cirugía.

Creo que la SOLAECE está cumpliendo un gran rol en la enseñanza y que Latinoamérica debe agilizar sus sistemas de aprobación de nuevas tecnologías, mientras tanto la técnica de implante transeptal endocárdico Jurdham nos da la posibilidad de lograr un gran beneficio con material disponible y de bajo costo.


Palabras relacionadas:
Resincronizador cardiaco, muy mala contractilidad del corazón, Comité de Resincronización Cardíaca de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE), implante de resincronizadores, Dr. Seth Worley, implantes cardiacos en Latinoamérica, implante transeptal endocárdico.

Acerca del autor

Néstor López Cabanillas, MD, HRS, EHRA

Néstor López Cabanillas, MD, HRS, EHRA

Profesor de Electrofisiología adscrito a la Sociedad Argentina de Cardiología y Sociedad Argentina de Estimulación Cardíaca. Director del Comité de Resincronización Cardíaca de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE). Director de la sección de Electrofisiología de la Clínica Adventista Belgrano, y Director de la sección de Electrofisiología intervencionista y del Programa de formación EP del Hospital Presidente Perón, en Buenos Aires, Argentina.
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