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Septiembre de 2018 Página 1 de 2

Tecnología e innovación, una relación que marca la diferencia en el tratamiento de las arritmias

Luis Carlos Sáenz, MD*, y Carlos Tapias, MD**

Entre las innovaciones para tratar arritmias cardíacas están los catéteres con sensado de fuerza de contacto y cardiodesfibriladores para resonancia nuclear.

Uno de los principales factores a los que se enfrenta un electrofisiólogo es la alta posibilidad de obtener un diagnóstico tardío de la condición cardíaca de un paciente, teniendo en cuenta que es muy común que estos no perciban de manera clara o temprana los síntomas de este estado. En tal sentido, la tecnología y el acceso a ella han demostrado ser el factor decisivo para mitigar los riesgos de una valoración inoportuna.

Según datos de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología, cerca de 350.000 colombianos sufren de arritmias y su posibilidad de tener calidad de vida depende de las innovaciones tecnológicas que se han desarrollado y que, hasta hoy, han demostrado ser eficientes y óptimas para la disminución de complicaciones durante los procedimientos; así como precisas para mejorar las tasas de sobrevida de pacientes con arritmias complejas.

Un ejemplo de estas innovaciones son los catéteres con sensado de fuerza de contacto, catéteres multielectrodo, actualizaciones del sistema de mapeo tridimensional, la terapia de resincronización cardiaca multipunto y los cardiodesfibriladores (CDI) condicionados para resonancia nuclear magnética.

La precisión de los catéteres con sensor de fuerza de contacto

El uso de esta tecnología le permite al electrofisiólogo llevar a cabo un mapeo y ablación de arritmias de una manera más eficaz y precisa. El fundamento de ablación de arritmias cardiacas se basa en la identificación de tejido miocárdico involucrado en la fisiopatología de la arritmia, y la entrega de energía para disrupción de las células y el tejido intersticial cardíaco relacionado.

Inicialmente, la localización de estas zonas críticas para el blanco de ablación se definía con relaciones fluoroscópicas y señales eléctricas cardíacas. Con el desarrollo de sistemas de mapeo tridimensional y la ecografía intracardiaca se ha logrado una identificación más exacta de las zonas críticas para el mantenimiento de las arritmias y, por ende, realizar entrega de energía en forma de radiofrecuencia o crioablación con una cantidad mínima necesaria para resolver la arritmia, sin comprometer tejido cardíaco sano que no es parte de la génesis de la arritmia.

Pero no solo es necesario identificar el blanco de la ablación para mejorar desenlaces en los procedimientos de esta, también hay que optimizar la entrega de energía hacia el tejido miocárdico logrando lesiones transmurales y continuas. Es aquí donde los catéteres de fuerza de contacto han permitido que los procedimientos de ablación sean más rápidos, eficaces y seguros.

Por tradición, la energía se aplicaba al corazón basado en la sensación táctil de la presión que estos catéteres ejercen contra los tejidos del músculo. Sin embargo, diferentes estudios ya han demostrado que esta orientación es inespecífica y puede provocar accidentes como pequeñas explosiones del tejido cardíaco ‘steam pop’, cuando se aplica la energía a través de los catéteres con mucha presión o realización de lesiones insuficientes porque el catéter no se encuentra en contacto con las paredes del miocardio. Todos estos problemas provocan recurrencias o procedimientos fallidos, que generan complicaciones para el paciente.

Es por esta razón que la llegada de la nueva tecnología es fundamental y marca un hito en esta especialidad de la medicina cardiovascular, porque estos catéteres tienen en su punta sensores que van indicando qué tanto contacto se ejerce contra el tejido cardíaco para aplicar la energía.

La Fundación Cardioinfantil fue la primera institución en traer esta tecnología a Colombia y una de las pioneras a nivel latinoamericano. Desde hace aproximadamente cuatro años, se ha hecho uso de estos catéteres con sensores de fuerza de contacto y sus resultados han mostrado que hoy los procedimientos que se llevan adelante en la institución son más eficientes.

En las arritmias tan frecuentes como la fibrilación auricular, por ejemplo, la utilización de esta terapia de ablación con catéteres genera un aumento de la eficiencia más o menos de un 70-75 por ciento a un 85-90 por ciento. En la literatura mundial, el uso de esta tecnología ha permitido disminuir la recurrencia de fibrilación auricular posterior a una ablación en 37 %, asociada esta mejoría en disminución de tiempos de procedimientos y tiempos de fluoroscopia.

Catéteres multielectrodo para diagnósticos oportunos

El diseño de nuevos catéteres que permitan llevar a cabo un mapeo de las arritmias de manera más rápida es otro de los grandes avances en el campo de la electrofisiología. Antes solo se contaba con un par de electrodos para registrar cada punto del corazón por unidad de tiempo. Hoy se han desarrollado catéteres multielectrodo que registran simultáneamente múltiples zonas del tejido cardíaco, lo que permite mapear de manera más efectiva la actividad eléctrica del corazón. 

Dispositivos cardíacos electrónicos implantables

En los últimos años se han presentado tecnologías para optimizar los dispositivos cardíacos electrónicos implantables. Una de ellas es la compatibilidad de los sistemas con imágenes de resonancia magnética. Anteriormente, esta no era una posibilidad porque las partes metálicas de estos aparatos no lo permitía. Con esta tecnología adaptada, aquellos pacientes mayores de 50 y 60 años de edad, con marcapasos, que tienen alta probabilidad de requerir en algún momento resonancias, ya no tendrán este problema diagnóstico.


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Acerca del autor

Luis Carlos Sáenz, MD*, y Carlos Tapias, MD**

*Jefe del Centro Internacional de Arritmias Andrea Natale de la Fundación Cardioinfantil, en Bogotá, Colombia. **Fellow de Electrofisiología de la Fundación Cardioinfantil.
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Kelly johana
12 de diciembre de 2018 a las 18:30

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