Recomendaciones para modernizar y lograr costo-efectividad en una unidad materno infantil

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Brindar una atención segura y de calidad para pacientes con alto nivel de vulnerabilidad como los neonatos es una labor que inicia desde los servicios asistenciales que se ofrecen a la madre. Un moderno equipo humano dotado con la tecnología adecuada es un factor indispensable para que una institución materno infantil alcance este propósito, no obstante, durante su ejecución existen diferentes riesgos e implicaciones que se recomienda evaluar de manera previa.

Para tal fin, existen herramientas como la evaluación de la tecnología, la cual sienta sus bases en la búsqueda de buenos resultados en seguridad y costo-efectividad. Se estima que el 95 % de las muertes materno fetales son prevenibles si se utiliza el conocimiento disponible con tecnología de vanguardia, y las mujeres tienen acceso oportuno y con calidad a las intervenciones de salud costo-efectivas.

El Dr. Juan Guillermo Barrientos, director científico de la Clínica Universitaria Bolivariana, institución colombiana de referencia en el cuidado materno fetal y neonatal a nivel nacional e internacional, es un experto en temas de costo efectividad en salud y a quien El Hospital consultó para conocer más sobre calidad en unidades materno infantiles. 

El Hospital (EH): ¿Cuál es el gran diferencial de una institución materno infantil frente a otras entidades de salud?

Dr. Juan Guillermo Barrientos (JGB): Recordemos que el paciente neonatal es aquel que va hasta el primer mes de vida, por lo tanto, en una institución materno infantil lo que se pretende es brindar una atención completa tanto al neonato como a la madre. Incluso, si el cuidado se orienta también a las pacientes que están en la etapa preconcepcional, lo que implica una atención genética y todo lo que sigue de allí en adelante, considerando la posibilidad de que la paciente pueda estar sin o con riesgo obstétrico, esta última considerada como una situación que pone en peligro tanto al bebé como a la mamá.

Para aquellos pacientes que nacen prematuros, o con alguna condición de salud especial, una clínica materno infantil debe centrar sus esfuerzos de atención para alcanzar su recuperación. De igual forma, ocurre con las pacientes maternas, las comorbilidades como la diabetes, hipertensión o lupus pueden llevarla a una complicación convirtiéndose en un estado de alto riesgo obstétrico. Para lograr un cuidado de calidad, es necesario involucrar un equipo multidisciplinario de profesionales considerando, entre otros, pediatras, neonatólogos, perinatólogos, nutricionistas, terapistas, intensivistas, reumatólogos, psicólogos o trabajadores sociales.

Por lo tanto, el equipo humano con conocimiento moderno en la infraestructura y la tecnología son pilares fundamentales para garantizar un servicio seguro, con calidad y resultados costo efectivos. 

EH: A nivel tecnológico o de equipos médicos, ¿cuáles deben ser las fortalezas de una institución materno infantil?

JGB: Deben darse tanto en la infraestructura como en la dotación tecnológica. Por ejemplo, el área quirúrgica se debe pensar para que su funcionamiento sea independiente, según cada paciente. En nuestra experiencia, la Clínica Bolivariana cuenta con quirófanos para pacientes adultos que requieren procedimientos tradicionales, pero también se dispone de salas especiales para maternas, las cuales están articuladas con las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN).

El quirófano se orienta hacia la atención completa de la materna, considerando todas las posibles complicaciones que puedan ocurrir durante su estancia. En este tipo de salas quirúrgicas se pueden realizar procedimientos intra uterinos, como por ejemplo, la cirugía fetal del mielomeningocele (corrección del tubo neural), o procedimientos quirúrgicos para corregir la atresia esofágica. Este tipo de intervenciones no son comunes en otras instituciones, pero para la especialidad materno infantil sí lo son y, por lo tanto, requieren de un componente de  tecnología en particular.

“La unidad neonatal intensiva debe tener una dotación especial para la atención segura de este tipo de pacientes. Son parte de este equipamiento los sistemas de ventilación mecánica que garanticen una terapia pulmonar adecuada o incubadoras para generar un ambiente apropiado”

La unidad neonatal intensiva debe tener una dotación especial para la atención segura de este tipo de pacientes. Son parte de este equipamiento los sistemas de ventilación mecánica que garanticen una terapia pulmonar adecuada o incubadoras para generar un ambiente apropiado.

Otro caso singular es para aquellos pacientes con encefalopatía hipóxica isquémica, catalogada como de alto riesgo, ya que el neonato experimenta un episodio de falta de oxígeno durante el proceso del parto. Esta condición genera un daño cerebral que puede ser irreversible.

Una de las técnicas más efectivas y de mejor resultado es la inducción de hipotermia, lo cual permite que el daño celular no sea tan agresivo. Para esto las unidades deben contar sistemas biomédicos para inducir al paciente a una hipotermia controlada y monitoreada durante las primeras seis horas y hasta por 73 horas. El equipamiento tecnológico que posibilita este procedimiento incluye, entre otros, un sistema de control de hipotermia por manta térmica, y monitores avanzados de signos vitales, electroencefalografía y electromiografía.

Los estudios de evaluación de tecnología han evidenciado que la aplicación de este tipo de técnicas logra que la condición de discapacidad disminuya en el tiempo y, por lo tanto, el paciente experimente una mejora en su calidad de vida.

EH: ¿Qué tipo de tecnologías son indispensables para garantizar calidad y seguridad en la prestación de los servicios?

JGB: Para los neonatos, además de las incubadoras debe contarse con ventiladores mecánicos y bombas de infusión de medicamentos. Asimismo, el acceso a exámenes de laboratorio clínico es esencial para identificar cambios del pH sanguíneo y de su metabolismo.

Como los bebés deben estar en continuo monitoreo, es necesario disponer de tecnologías que permitan realizar un seguimiento neurológico para identificar a aquellos pacientes que generan convulsiones de difícil identificación.

En el caso de la atención materna, hay que considerar tecnologías de detección temprana de anormalidades a través de ecografía 3D y así identificar, por ejemplo, cambios de flujo placentario. Además, el monitoreo fetal para diagnosticar de forma temprana el sufrimiento fetal y otras posibles complicaciones de la etapa gestacional. Otro factor diferenciador es el tipo de instrumental y dispositivos para los procedimientos intrauterinos. 

EH: El cambio tecnológico y los nuevos desarrollos van a un ritmo de producción y oferta acelerado, ¿qué tan importante es mantenerse actualizado tecnológicamente y al tiempo ser costo-efectivo?

JGB: En primer lugar, el nivel de formación de los profesionales de salud que van a utilizar la tecnología es fundamental. Como política institucional, en el caso de  la Clínica Bolivariana, se tiene definido garantizar el entrenamiento de los especialistas previo al uso de la tecnología.

Luego está el funcionamiento de una gestión tecnológica estratégica articulado con la ejecución de un plan de desarrollo tecnológico, definidos para un tiempo establecido. Es justo allí cuando se deben realizar las evaluaciones de tecnología que favorezcan un equilibrio entre las variables: seguridad, eficacia, económica -financiera y técnica.

Estos análisis sirven como filtro para identificar las necesidades de aquellas tecnologías que realmente mejoren las condiciones de salud del paciente, conservando la seguridad, rendimiento y sostenibilidad en el tiempo. 

EH: ¿Cómo se define la costo-efectividad en salud y cómo se aplica a nivel de una institución de salud materno-infantil?

JGB: Es la búsqueda o comparación de una tecnología frente a otra en términos de costos y efectos, y como tal es un método de evaluación económica que por su naturaleza indaga sobre cuál es la condición de mejor resultado para la inversión realizada y, por lo tanto, trata de evitar invertir los recursos donde no se debe. De este modo, la recomendación es que las instituciones tomen sus decisiones buscando siempre la costo-oportunidad, utilizando metodologías económicas como: análisis microeconómicos, costo-efectividad y costo-utilidad.

50 % es la estimación de la dotación de equipos médicos que funcionan frente a  la otra mitad que no se utiliza o puede estar subutilizada, en las instituciones de salud latinoamericanas

Es importante tener presente que la costo-efectividad no es un elemento aislado, siempre debe estar articulada con factores de seguridad, eficacia y calidad. En su ejecución, debe dar respuesta a las siguientes preguntas sobre la tecnología que se pretende adquirir: ¿es segura? ¿Se ha demostrado que no produce daño en la salud de los pacientes? ¿Es eficaz o cumple el encargo para lo cual fue definida? ¿Es costo-efectiva?, es decir, ¿los recursos que invierten producen mejores resultados frente a lo que ya se tiene?

Este tipo de análisis considera siempre los efectos de la tecnología de forma sistémica en el paciente y en la institución de salud, por lo cual vale la pena cuestionarse sobre si, por ejemplo, esta tecnología ¿reduce los días/cama? ¿Genera menos eventos secundarios adversos? ¿Ahorra tiempo en la atención?, entre otros. 

EH: ¿Puede ser peligroso adquirir tecnología sin realizar análisis de costo-efectividad?

JGB: Para las instituciones de salud de Latinoamérica puede ser catastrófico, se estima que quizás el 50 % de la dotación de equipos médicos funciona y la otra mitad no se utiliza o puede estar subutilizada, lo que representa una pérdida económica significativa. Puede llegar a ser riesgoso para los pacientes y los usuarios clínicos, debido a que es probable la generación de eventos adversos graves.

Por consiguiente, en la decisión de compra no se debe considerar solo el precio, ni lo más barato, ni lo más costoso y mucho menos la última versión. Se recomienda que la decisión sea pensada en una necesidad sincera de la mejora en la atención del paciente y el valor real que le aporta, en sus posibles efectos y bondades, así como en los impactos en los presupuestos económicos de los hospitales.

“En la decisión de compra no se debe considerar solo el precio, ni lo más barato, ni lo más costoso y mucho menos la última versión. Se recomienda que la decisión sea pensada en una necesidad sincera de la mejora en la atención del paciente y el valor real que le aporta”

Frente a las nuevas formas de contratación, como por ejemplo los contratos con pago global prospectivo, es fundamental que los hospitales adopten buenas prácticas de evaluación de tecnología apoyados con equipos multidisciplinarios de profesionales. La sugerencia aquí es construir un comité o área de gestión de tecnología que apoye la toma de decisiones frente a la adquisición de nuevos equipos o dispositivos, especialmente aquellos de alto costo, para evitar caer en  malas negociaciones. Allí se evalúan factores como la forma de pago del procedimiento, las inversiones en cambios locativos o de infraestructura, así como el análisis del retorno de la inversión o la depreciación de los equipos.

También es importante diseñar los indicadores que sirvan como herramienta de control, esto ayudará a medir el impacto real de la inclusión tecnológica. Factores como la medición del ahorro en insumos, gasto energético, tiempos de estancia hospitalaria o menor tiempo del especialista en la realización del procedimiento, le apuntan finalmente a una costo-efectividad saludable y, por ende, a una mayor competitividad de la organización. Asimismo, la seguridad y la disminución de eventos e incidentes adversos le aportan a una mayor calidad en la prestación del servicio y a una satisfacción del paciente.

En estos estudios es crucial también vincular a los fabricantes de tecnología, el contar con información relevante y un buen asesoramiento es fundamental para comprender el alcance real de la solución propuesta. En este punto el llamado es a que nos alejemos de aquellas prácticas de vender por vender y generar ganancia económica; por el contrario, lo que esperan las instituciones de salud de los proveedores es que se conviertan en su aliado estratégico para lograr buenos resultados de costo-efectividad y sostenibilidad en el tiempo.

 

El Hospital agradece la colaboración del Dr. Juan Guillermo Barrientos, director científico de la Clínica Universitaria Bolivariana, para este artículo

 

Artículo proveniente de la edición impresa de Agosto-Septiembre de 2019 de El Hospital con el código EH0819UCIN

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