Proyección de imágenes en la práctica médica

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Del 30 de noviembre al 5 de diciembre, médicos, técnicos, estudiantes y empresas dedicadas a la proyección de imágenes se reunieron en el Centro McCormick en Chicago, E.U., para participar en la 89ª Asamblea Científica y Reunión Anual de la Sociedad de Radiología de América del Norte (RSNA), el principal evento internacional del área de la radiología.

En el discurso de apertura del evento, la doctora Peggy Fritzsche, presidente de RSNA 2003, trató sobre la necesidad de la tecnología y la comunicación con los colegas, los pacientes y el público en general, para alcanzar el éxito profesional. Destacó el papel que desempeña la imagen en el entendimiento médico y en el trabajo conjunto con otras disciplinas de la medicina.

Durante el evento recibieron la Mención de Oro los doctores Stanley Baum, William G. Bradley y David Fraser quienes, a juicio de la junta directiva de la Sociedad, han prestado un servicio sin igual a la radiología.

Más de 52.000 personas de cerca de 100 países asistieron al evento. Aumentó el número de nuevos asistentes a pesar de la disminución mundial de las personas que ejercen la especialidad. Se realizaron más de 1.100 exposiciones de carácter científico y alrededor de 600 de carácter técnico y comercial. Adicionalmente, cerca de 700 compañías exhibieron sus nuevos productos, equipos y servicios del mercado de la proyección de imágenes.

Por primera vez, las sesiones plenarias en RSNA se transmitieron en simultánea en el teatro Arie Crown, y para aquellos radiólogos que no pudieron asistir al McCormick, la sesión de interpretación de imágenes estuvo disponible vía internet.

Tuvo gran acogida la novedosa sección de cursos de revisión de casos presentados en formato interactivo sobre neurorradiología, radiología intervencionista y radiología pediátrica, al igual que los cursos de actualización para radiólogos generales, residentes y subespecialistas sobre imagenología de seno, pulmón, hígado y hombro, imágenes en pediatría, en trauma, ultrasonido y urorradiología.

Destacado lugar del PACS y su integración
Los sistemas de información (PACS) ocuparon un lugar especial en lo referente a los últimos avances tecnológicos y en la infraestructura, las opciones de arquitectura de archivo/bases de datos, el establecimiento de redes y la integración de los sistemas.

La integración de los sistemas de información clínicos con otros sistemas como soluciones empresariales ocupó a muchas empresas, y se desarrollaron temas como la implementación de sistemas centrados en el ambiente de los usuarios del sector, estrategias y estándares de la gerencia de integración y de contexto, y la utilización de la gerencia de contexto para proporcionar una visión específica integrada de la información clínica del paciente. Gran interés despertaron las soluciones de software a bajo costo que permiten pasar archivos de imagen de RIS a DICOM y el escáner de documentos como soluciones PACS.

Auge en la mamografía digital
La radiografía digital, que tuvo gran furor hace pocos años, estuvo ausente en las exhibiciones, a excepción de los sistemas digitales de mamografía que si fueron frecuentes. Los sistemas de radiografía general digital han tenido un fuerte cambio hacia la radiografía computarizada (RC). Algunas soluciones innovadoras de RC se presentan en conjunto con radiología digital (RD) para combinar la costo eficacia del RC con la eficacia operacional del RD.

Importante papel de los sistemas de grabación de voz
El reconocimiento de voz que abarca soluciones de voz-a-texto fue otro tópico importante, junto con la tecnología de monitores planos de 9 megapixeles, tarjetas de gráficos de 10 y 12 bits, y el diagnóstico remoto. El servicio de telerradiología, tan extendido en Estados Unidos por la escasez de especialistas, fue exhibido por numerosas compañías.

La fusión de imágenes ocupa un importante lugar
La fusión de varias modalidades de imagen como PET-CT y la rapidez de los procedimientos despertaron gran interés, especialmente por ofrecer imágenes anatómicas más detalladas y reducir la radiación recibida por los pacientes.

Continúan las consolidaciones industriales
Las consolidaciones corporativas en la industria de la proyección de imágenes médicas continúan. Es el caso de Eastman Kodak, Algotec y PracticeWorks; General Electric e Instrumentarium; Viasys Healthcare Inc. y SciMed; Varian Medical Systems Inc. y MRW GmbH; Cardinal Health, Inc. y Syncor Internacional Corp; Philips Medical y ADAC Laboratories; Vital Works y Amicas, entre otras.

Intenso trabajo científico de los especialistas
Se sometieron a consideración cerca de 5.700 resúmenes científicos y 2.161 se aceptaron, 1.550 para presentaciones científicas y 611 para carteles científicos.

El programa científico presidido por George S. Bisset III, M.D., del departamento de radiología del Centro Médico de la Universidad Duke, reflejó las tendencias futuras de la radiología en el campo de urgencias, la imagen multimodal, el diagnóstico asistido por computadora (CAD), las aplicaciones del CT multidetector, la 3-T MR en la proyección de imágenes funcionales en neurorradiología y la imagen de fusión de PET-CT para la investigación de tumores.

Múltiples temas de interés
A juicio de las directivas de los subcomités de RSNA, los temas que llamaron la atención fueron:

Mama

  • Utilización exitosa de la ductografía por MRI y la fusión de imágenes mamográficas por MRI para demostrar la forma, el tamaño y la extensión de las lesiones intraductales.
  • El valor de la mamografía en conjunto con el ultrasonido y la MRI para evaluar la respuesta de las pacientes con cáncer de mama a la quimioterapia neoadyuvante, ya que la mamografía es superior a la MRI y al ultrasonido en la identificación y caracterización de calcificaciones; la MRI y el ultrasonido son más confiables en la determinación del tamaño de las lesiones totales, y la MRI permite hacer un realce dinámico del contraste, ayudando a diferenciar entre un tumor viable residual y la granulación del tejido.

Cardiología

  • El uso de CT de perfusión para medir la reserva coronaria en animales y determinar la viabilidad del miocardio después de la isquemia. Si estos resultados son llevados a estudios humanos, permitirían distinguir los cambios miocárdicos en los pacientes con enfermedad cardiaca isquémica.
  • El papel del multidetector CT en la detección y la medición volumétrica del infarto del miocardio, como una herramienta sensible para discernir entre infartos agudos, subagudos y crónicos.

Tórax

  • La descripción de las manifestaciones del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en los trabajadores de la salud, en la que la mayoría presentaron lesiones focales del espacio aéreo con los rayos X.
  • Las manifestaciones radiológicas de consolidación focal y periférica que mejoran rápidamente, o el rápido progreso hacia la consolidación multilobar asociado a un cuadro clínico prolongado en los pacientes con neumonía por SARS.

Gastroenterología

  • El estudio de la angiogénesis en las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal en animales, a través de microscopía óptica, como punto de partida para el desarrollo de nuevas terapias centradas en la prevención o detenimiento de la angiogénesis tumoral.
  • La mayor evidencia de la confiabilidad de la colonografía con multidetector CT en el tamizaje de pacientes asintomáticos con neoplasia colorrectal.

Genitourinario

  • El resurgimiento del interés en MRI de próstata.
  • La combinación de la MRI endorectal, 3D de protones, MRI espectroscópica y el nivel de oxígeno sanguíneo dependiente de la MRI para localizar y caracterizar el cáncer de próstata durante la respiración de carbógenos. Esta técnica hace factible la medición del metabolismo del cáncer prostático y puede ayudar a planear y evaluar la terapia.

Músculo-esquelético

  • La CT multidetectora de cuerpo entero a bajas dosis, como mejor alternativa frente a los rayos X para el diagnóstico y el seguimiento del mieloma múltiple.
  • La utilidad de la artroscopía virtual de rodilla en la caracterización de las lesiones internas del menisco, mas no en las periféricas.

Pediatría

  • El uso de las imágenes de MRI-TSP de columna dorsal para el seguimiento de los jóvenes y adolescentes con escoliosis, lo cual permite reducir la exposición a la radiación de los pacientes pediátricos con escoliosis.
  • El valor de MRI en la evaluación de la circunvolución y el surco cerebral fetal como indicador de la maduración del cerebro, en el tercer trimestre de la gestación, para predecir los cambios neurológicos en los fetos con restricción intrauterina del crecimiento.

Neurología

  • La demostración de que la dislexia es una manifestación de una interacción anormal entre la audición y la corteza visual a través de MRI.
  • La utilización de CT angiográfica en la evaluación de la hemorragia subaracnoidea, lo que reduce el uso de los angiogramas invasivos.
  • El auge de los estudios funcionales neurológicos con imágenes de difusión- perfusión.

Vascular y radiología intervencionista

  • La descripción de una técnica de vertebroplastia de fácil ejecución usando una guía fluoroscópica de CT para estabilizar las fracturas vertebrales osteoporóticas y las lesiones neoplásicas de la columna dorsal.
  • La descripción de una nueva técnica radiológica usando ultrasonido Doppler de color para el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica y seguimiento de la terapia.

Oncología

  • La robustez, exactitud y rapidez de la fusión de imágenes PET-CT para el mejor diagnóstico y manejo de los pacientes con cáncer.
  • La exactitud arrojada por el CAD en los volúmenes del ultrasonido 3D, con respecto a las características de las lesiones malignas y benignas de mama y la ayuda brindada por la computadora para mejorar la exactitud del diagnóstico.

Radioterapia y radiobiología

  • La descripción de la estenosis bronquial como una complicación subreportada de la radioterapia externa a dosis escalonadas para el tratamiento del cáncer de pulmón.
  • La adecuada respuesta de la braquiterapia con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) en el tratamiento de los tumores cervicales de gran tamaño.

Medicina nuclear

  • El incremento del valor diagnóstico de los tumores malignos con las imágenes de fusión de PET-CT frente a PET solo, ya que a través de las imágenes de fusión es posible encontrar más lesiones y hacer una mejor diferenciación entre el metabolismo fisiológico o patológico de las lesiones y la localización de las mismas.
  • Las imágenes logradas por PET-CT son superiores a PET y CT en la detección de los tumores primarios desconocidos en los pacientes con cáncer.

Informática

  • El uso de los sistemas inalámbricos en los dispositivos de información y el archivo de imágenes, y los sistemas de comunicación (PACS) en el cuidado del paciente y la práctica académica.
  • El desarrollo de un sistema de fichas de enseñanza fácil de utilizar que se pueda integrar al PACS.

Políticas e investigación de los servicios médicos

  • El alto índice de resultados verdadero-positivos con la utilización de la MRI de cuerpo entero para la detección del cáncer de colon y aterosclerosis en individuos asintomáticos.
  • La implicación en la prestación del servicio y los costos del uso de CT y MRI en el área cardiovascular.

Ultrasonido

  • Los mejores resultados obtenidos con ultrasonido en comparación con los rayos X en la identificación de la gota, cuando los resultados de laboratorio y de radiología convencional no son concluyentes.
  • La descripción de una nueva tecnología de imágenes por ultrasonido que ahorra tiempo en la adquisición de las imágenes y usa algoritmos tiempo-intensivos para el procesamiento de las imágenes sin afectar las tarifas.

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