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Agosto de 2018 Página 2 de 7

Comparación de producto en ventiladores para cuidados intensivos

ECRI Institute

Los ventiladores fáciles de manejar ofrecen una gran ventaja; además, la estandarización de los equipos minimiza el reentrenamiento y la confusión del personal.

Un sistema de ventilación típico. Foto: ECRI Institute.

El gas se administra al paciente a través del circuito de respiración flexible. Los ventiladores de cuidados intensivos usan un circuito de respiración de doble extremidad hecho de tubos de plástico corrugado para transportar el gas del ventilador al paciente a través de una extremidad (la extremidad inspiratoria) y devolver el gas exhalado al ventilador a través de otra extremidad (la extremidad espiratoria). Durante el suministro de gas (la fase inspiratoria), una válvula de exhalación dentro del ventilador o en el circuito de respiración se cierra para forzar el ingreso de aire al tubo y a los pulmones de la patente. Después de la fase inspiratoria, se abre la válvula de exhalación, lo que permite al paciente exhalar pasivamente a través del ventilador y salir al aire ambiente (la fase de exhalación). El circuito de respiración también puede proporcionar sitios donde el gas suministrado puede calentarse, humidificarse, monitorearse para la presión proximal de la vía aérea y mezclarse con medicamentos en aerosol. Algunos circuitos de respiración también incluyen depósitos donde se puede recoger la condensación del interior de la tubería. Muchos modelos tienen sensores dentro del ventilador o incorporados en el circuito de respiración que pueden medir la presión o el flujo de la vía aérea y proporcionar información al ventilador para ajustar automáticamente su salida.

Controles

Los controles se utilizan para seleccionar el modo de respiración y los parámetros de ventilación (por ejemplo, volumen tidal, frecuencia respiratoria, FiO2). Para que el ventilador produzca un patrón de respiración prescrito, se pueden establecer varios parámetros independientemente, como la duración de la fase inspiratoria o espiratoria, la frecuencia de respiraciones mecánicas, la forma de onda, el volumen tidal, la velocidad de flujo, la presión máxima y la presión positiva al final de la espiración (MIRAR FURTIVAMENTE).

Los controles del ventilador para PEEP y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) funcionan al restringir el flujo de la válvula de exhalación para mantener una cantidad establecida (definida por el usuario) de presión positiva en el circuito de respiración al final de la fase espiratoria. Esta presión de referencia incrementada ayuda a mantener infladas las vías respiratorias y los alvéolos pequeños en el pulmón para aumentar los volúmenes pulmonares y mejorar la oxigenación (es decir, la difusión de oxígeno a través de la membrana capilar alveolar).

La relación inspiratoria a espiratoria (relación I: E) es una indicación medida de la división de una respiración en tiempo de inspiración y tiempo de espiración. En la mayoría de los casos, el tiempo espiratorio se establece más tiempo que el tiempo inspiratorio (p. Ej., Relación I: E 1: 2 o 1: 3) para permitir la exhalación completa antes de la próxima respiración. Sin embargo, también se puede usar una relación igual o inversa cuando se requiera para tipos específicos de pacientes (por ejemplo, relación I: E 1: 1 o 1: 0,5). Debido a que los ajustes inversos de la relación I: E no se usan comúnmente, algunos ventiladores señalizan cuando se ha establecido una relación I: E inversa; otros no proporcionarán respiraciones de relación I: E inversa.

Los controles también están disponibles para configurar la forma de onda del flujo, que determina el patrón de entrega de las respiraciones de la máquina. Los patrones de flujo de ventilación controlados por volumen generalmente incluyen formas de onda cuadradas, aceleradoras, desaceleradoras o sinusoidales. Los ajustes de la rampa de presión también están disponibles en los modos de ventilación controlada por presión. Dichos ajustes permiten al usuario maximizar los niveles de flujo y presión mientras se mantiene un suministro de flujo que reduce el trabajo de respiración y es más cómodo para el paciente.

Modos de funcionamiento

Los ventiladores de cuidados intensivos tienen numerosos modos de ventilación; un modo de ventilación define el algoritmo que se utilizará para iniciar (activar) y finalizar (ciclo) una respiración de máquina. Los diferentes modos pueden proporcionar soporte ventilatorio total o parcial, dependiendo de la condición del paciente individual y los requisitos clínicos. Los modos de ventilación y la terminología utilizada para estos modos pueden variar mucho de un fabricante a otro. Para obtener más información sobre los diferentes modos de ventilación disponibles, así como una taxonomía para comparar los modos de ventilación de diferentes fabricantes, consulte el artículo de Health Devices, "Ventilación mecánica: terminología específica del fabricante para modos y características de ventilación".


Palabras relacionadas:
Ventiladores de cuidados intensivo, recomendaciones para el manejo de ventiladores mecánicos, respiraciones a presión positiva, características de un ventilador de cuidado crítico, qué complicaciones pueden ocurrir con un ventilador de cuidados intensivos, recomendaciones del ECRI Institute sobre ventiladores mecánicos para UCI.
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