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Junio de 2015 Página 1 de 3

Avances en artroscopia de mano y extremidad superior

Alejandro Badía, MD, FACS

Revisión sobre los adelantos en procedimientos artroscópicos, que pueden llegar a ser un tratamiento principal de las patologías de extremidades superiores.



Artroscopia simplemente significa la observación de una articulación mediante un instrumento. Fue desarrollada por Watanabe, por primera vez en Japón hace casi 50 años, y muy pronto se hizo evidente que la naturaleza mínimamente invasiva de este procedimiento llevaba a una mejor visualización de la articulación, a la vez que, de manera simultánea, producía menos dolor y morbilidad articular.

Igual que ha sucedido con varios procedimientos ortopédicos, la rodilla fue la única beneficiada con esta nueva tecnología durante décadas, pero con el tiempo empezaron a explorarse otras articulaciones como el hombro y el codo. Probablemente estas articulaciones, además de otras de la extremidad superior, son las que más se benefician con esta tecnología debido a la mayor importancia del movimiento y la habilidad manual que la de soporte de peso de las de la extremidad inferior.

La discusión con respecto a la cirugía de hombro se constituye esencialmente en una revisión artroscópica en la cual, para la gran mayoría de patologías, las únicas cirugías que se practican abiertas son las de remplazo articular. Por consiguiente, probablemente resulte más interesante discutir en esta revisión, con mayor detalle, las sutilezas de la artroscopia de dedos, pulgar y muñeca y realizar una mención final de la de codo y de la ya habitual de hombro.

Las indicaciones para artroscopia de pequeñas articulaciones en la mano aún son poco entendidas. Esto se debe a la escasez de artículos en la literatura que discuten la técnica, así como al inadecuado entrenamiento práctico sobre los aciertos y desaciertos de esta aplicación dentro del ámbito habitual para el uso de la artroscopia.  A pesar de la disponibilidad desde hace más de una década de artroscopios para pequeñas articulaciones, los cirujanos de mano se han demorado en la incorporación de esta técnica dentro de sus recursos de tratamiento para las condiciones traumáticas y degenerativas, que involucren el pulgar y las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos.

Hace diez años, propuse una clasificación artroscópica para la osteoartritis de la articulación de la base del pulgar que, según la fase de la enfermedad, provee información clínica adicional y puede direccionar el tratamiento posterior. La artroscopia de pequeña articulación puede incorporarse en un algoritmo de tratamiento para el manejo de esta afección frecuente y a menudo evita la cirugía abierta de la base, un procedimiento que por lo general es doloroso y tiene una recuperación prolongada.



La artroscopia de la articulación metacarpofalángica es todavía menos utilizada, a pesar de que las lesiones traumáticas y por sobreutilización en el pulgar se observan con regularidad y constituyen una indicación ideal dadas ciertas circunstancias. Las condiciones dolorosas que afectan las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos se observan menos, pero la artroscopia de pequeñas articulaciones permite una visión mucho más clara de la patología presente en comparación con otras técnicas de imagen e incluso con la cirugía abierta, potencialmente lesiva.

La artroscopia de muñeca se entiende mejor, puesto que esta técnica fue propuesta a finales de la década de los ochenta y en la actualidad es un componente clave del arsenal quirúrgico de los especialistas de muñeca. Aunque fue desarrollada inicialmente con fines diagnósticos, la artroscopia de la muñeca es ahora vital en patologías tan comunes como ruptura del fibrocartílago triangular, lesiones del ligamento carpiano, gangliones, lesiones articulares incluyendo las fracturas distales del radio, etc. La promoción ante los colegas de la disponibilidad de la artroscopia de muñeca ha sido remplazada por darles seguridad del dominio de estas técnicas por parte de los cirujanos de mano, siendo cruciales para este fin los cursos en cadáver.  La artroscopia de muñeca puede acabar con el diagnóstico eterno de “esguince de muñeca” y permitirnos realmente visualizar e incluso tratar el problema subyacente.

El uso de la artroscopia de muñeca ha sido útil en lesiones deportivas, comúnmente por tenis y golf, y ha sido crucial para los avances discutidos por la Sociedad Internacional de Traumatología Deportiva de la Mano. Esta entidad se orienta a la educación de atletas, entrenadores y colegas de Medicina Deportiva acerca del rol vital que juega la cirugía de mano, incluyendo la artroscopia de muñeca, en la recuperación funcional de las lesiones de la extremidad superior en los deportistas. (Ver vídeo reparación de ligamiento de muñeca).

Acerca del autor

Alejandro Badía, MD, FACS

Alejandro Badía, MD, FACS

Médico cirujano de mano y extremidades superiores de la Universidad de Nueva York. Miembro de la ASSH, AAHS, AAOS, y miembro honorario de diversas sociedades de cirugía de la mano foráneas. Fundador del Centro Badia Hand to Shoulder , y Director de la Clínica Ortopédica para casos de urgencia OrthoNOW Doral, en Doral, Florida, EE.UU. Cofundador del Centro para la Investigación Anatómica M.A.R.C. Center, en Miami, Florida.
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