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EH-74-4-AGOSTO-SEPTIEMBRE-2018

CARDIOLOGÍA SUPLEMENTO ESPECIAL COLOMBIA Los catéteres con sensado de fuerza de contacto, catéteres multielectrodo, actualizaciones del sistema de mapeo tridimensional, la terapia de resincronización cardiaca multipunto y los cardiodesfibriladores (CDI) condicionados para resonancia nuclear magnética figuran entre las innovaciones para el tratamiento de las arritmias cardíacas. La precisión de los catéteres con sensor de fuerza de contacto El uso de esta tecnología le permite al electrofisiólogo llevar a cabo un mapeo y ablación de arritmias de una manera más eficaz y precisa. El fundamento de ablación de arritmias cardiacas se basa en la identificación de tejido miocárdico involucrado en la fisiopatología de la arritmia, y la entrega de energía para disrupción de las células y el tejido intersticial cardíaco relacionado. Inicialmente, la localización de estas zonas críticas para el blanco de ablación se definía con relaciones fluoroscópicas y señales eléctricas cardíacas. Con el desarrollo de sistemas de mapeo tridimensional y la ecografía intracardiaca se ha logrado una identificación más exacta de las zonas críticas para el mantenimiento de las arritmias y, por ende, realizar entrega de energía en forma de radiofrecuencia o crioablación con una cantidad mínima necesaria para resolver la arritmia, sin comprometer tejido cardíaco sano que no es parte de la génesis de la arritmia. Pero no solo es necesario identificar el blanco de la ablación para mejorar desenlaces en los procedimientos de esta, también hay que optimizar la entrega de energía hacia el tejido miocárdico logrando lesiones transmurales y continuas. Es aquí donde los catéteres de fuerza de contacto han permitido que los procedimientos de ablación sean más rápidos, eficaces y seguros. Por tradición, la energía se aplicaba al corazón basado en la sensación táctil de la presión que estos catéteres ejercen contra los tejidos del músculo. Sin embargo, diferentes estudios ya han demostrado que esta orientación es inespecífica y puede provocar accidentes como pequeñas explosiones del tejido cardíaco ‘steam pop’, cuando se aplica la energía a través de los catéteres con mucha presión o realización de lesiones insuficientes porque el catéter no se encuentra en contacto con las paredes del miocardio. Todos estos problemas provocan recurrencias o procedimientos fallidos, que generan complicaciones para el paciente. Es por esta razón que la llegada de la nueva tecnología es fundamental y marca un hito en esta especialidad de la medicina cardiovascular, porque estos catéteres tienen en su punta sensores que van indicando qué tanto contacto se ejerce contra el tejido cardíaco para aplicar la energía. La Fundación Cardioinfantil fue la primera institución en traer esta tecnología a Colombia y una de las pioneras a nivel latinoamericano. Desde hace aproximadamente cuatro años, se ha hecho uso de estos catéteres con sensores de fuerza de contacto y sus resultados han mostrado que hoy los procedimientos que se llevan adelante en la institución son más eficientes. En las arritmias tan frecuentes como la fibrilación auricular, por ejemplo, la utilización de esta terapia de ablación con catéteres genera un aumento de la eficiencia más o menos de un 70-75 por ciento a un 85-90 por ciento. En la literatura mundial, el uso de esta tecnología ha permitido disminuir la recurrencia de fibrilación auricular posterior a una ablación en 37 %, asociada esta mejoría en disminución de tiempos de procedimientos y tiempos de fluoroscopia. C6 AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2018 © PSDESIGN1 - FOTOLIA


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