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EH-74-4-AGOSTO-SEPTIEMBRE-2018

ESPECIAL CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA Por Süha Demirakca, MD Médico jefe de la UCI pediátrica y la Unidad de Neumología del Hospital Pediátrico de Mannheim, Alemania. RECOMENDACIONES PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA PEDIÁTRICA Conozca aspectos relacionados con la configuración del ventilador para la ventilación mecánica pediátrica invasiva en el cuidado respiratorio agudo. LA PRÁCTICA CLÍNICA COMÚN en la ventilación mecánica pediátrica se basa en gran medida en la experiencia personal o en lo que ha sido adoptado de estudios en adultos y neonatos. Hay una carencia fundamental de evidencia clínica que respalde la práctica diaria de la ventilación mecánica pediátrica, debida en parte a la extensa variabilidad en el tamaño y la madurez de los pulmones y al amplio rango de afecciones respiratorias agudas y crónicas en los niños de todos los grupos de edades. Mensajes importantes • Hay una ausencia fundamental de evidencia clínica que respalde la práctica diaria de la ventilación mecánica pediátrica. • La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales organizó una conferencia de consenso de expertos, quienes posteriormente hicieron un total de 152 recomendaciones. • Un elemento crucial de estas recomendaciones es la implementación de una estratificación de las afecciones respiratorias basada en la mecánica de las vías aéreas (normal, enfermedad restrictiva, obstructiva y mixta) • Los ajustes del ventilador en la cabecera deberán regirse por la mecánica respiratoria de las afecciones pulmonares subyacentes. La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales organizó una conferencia de consenso de expertos para proporcionar recomendaciones para la ventilación mecánica pediátrica. En total, se sugirieron 152 aspectos con respecto a los siguientes temas: (1) recomendaciones generales, (2) monitoreo, (3) metas de oxigenación y ventilación, (4) medidas de soporte, (5) preparación para el destete y la extubación, (6) pulmones normales, (7) enfermedades obs- tructivas, (8) enfermedades restrictivas, (9) enfermedades mixtas, (10) pacientes crónicamente ventilados, (11) pacientes cardíacos y (12) síndromes de hipoplasia pulmonar. El panel tomó la decisión de mantener una guía descriptiva, en lugar de utilizar el sistema GRADE para calificar la fuerza de las recomendaciones. Todas las sugerencias que se analizan aquí fueron catalogadas con un fuerte acuerdo. En este artículo, nos enfocaremos en los aspectos relacionados con la configuración del ventilador para la ventilación mecánica pediátrica invasiva y el establecimiento de metas para la oxigenación y ventilación en el cuidado respiratorio agudo. Un elemento crucial de estas recomendaciones es la implementación de una estratificación de las afecciones respiratorias basada en la mecánica de la vía aérea (normal, enfermedad restrictiva, obstructiva y mixta), que incluye consideraciones fisiopatológicas en ausencia de datos de estudios clínicos. Mantenimiento de la respiración espontánea El panel recomienda que todos los niños con soporte respiratorio preferiblemente respiren en forma espontánea, con la excepción de los niños muy enfermos con enfermedad obstructiva, restrictiva o mixta de las vías aéreas que requieren ajustes muy altos del ventilador y bloqueo neuromuscular intermitente. En estos casos, se debe preferir la ventilación mecánica controlada, ya que existe la necesidad de sedación continua y/o relajantes musculares. En presencia de disfunción cardíaca, la sedación y la relajación deberán ser usadas con precaución. Activación (Triggering) Aunque los efectos de la asincronía paciente-ventilador o de intervenciones tales como el ciclado por flujo sobre los desenlaces del paciente no son claros, se ha demostrado que una mejor sincronía paciente-ventilador tiene un impacto positivo en la comodidad del paciente. Tiempo inspiratorio y frecuencia El panel recomienda ajustar el tiempo inspiratorio y la frecuencia respiratoria de acuerdo con la mecánica del sistema respiratorio y la condición de la enfermedad. En la enfermedad pulmonar restrictiva, se debe usar una frecuencia respiratoria más alta para compensar los volúmenes tidales bajos y mantener la ventilación minuto. La constante de tiempo del sistema respi- 12 AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2018 © HAMILTON MEDICAL Süha Demirakca, MD


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