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EH-74-4-AGOSTO-SEPTIEMBRE-2018

ESPECIAL CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA que la imagen intraoperatoria debe ir acompañada de la integración de la navegación.6 Tomografía intraoperatoria (iCT) La exploración con TC ofrece una solución razonable para imágenes intraoperatorias, especialmente en combinación con sistemas de navegación, ya que se pueden realizar en cualquier momento durante la cirugía. La tomografía intraoperatoria (iCT, por su sigla en inglés), además de aplicarse en procedimientos estereotácticos o de estimulación cerebral profunda 7, también se utiliza en neurocirugías vasculares para visualizar la arquitectura vascular en detalle 8. En las cirugías de columna permite visualizar estructuras óseas e implantes con gran detalle, siendo ideal para la colocación de tornillos pediculares. Además, el sistema de navegación espinal permite una reducción significativa de la exposición a radiación ionizante en comparación con los métodos fluoroscópicos 9. Si bien existen diferentes fabricantes de tecnologías de TC, algunos ofrecen productos exclusivos para neurocirugía, y procedimientos de columna y trauma. El tomógrafo Airo, de la marca Brainlab, está diseñado para trabajar de forma armonizada con el ambiente quirúrgico, conservando una alta calidad en las imágenes y versatilidad de implementación, con la característica de ser portable. Airo integra un tubo de rayos x, un detector de 32 cortes, generador de alta tensión, sistema de enfriamiento y banco de baterías en un solo gantry 10. La sencillez y ligereza de su estructura lo muestran atractivo para ambientes quirúrgicos complejos. Resonancia magnética intraoperatoria (iMRI) La resonancia magnética intraoperatoria (iMRI, por su sigla en inglés) continuará implementándose en procedimientos que incluyan gliomas, tumores pituitarios hormonalmente inactivos, y en casos de epilepsia farmacorresistente. La iMRI intraoperatoria no solo brinda imágenes anatómicas para la evaluación de la extensión de la resección, sino también submodalidades estructurales, funcionales y metabólicas como imágenes de difusión, resonancia magnética funcional, espectroscopía de RM entre otras. Particularmente, GE Healthcare ofrece el sistema MRI Surgical Suite como propuesta a las instituciones de salud para realizar de forma versátil y completa un amplio espectro de procedimientos para neurocirugía, integrando tecnología de resonancia magnética, mesa de cirugía, fijador de cráneo y transmisor de datos inalámbrico 11. Por su parte, Siemens Healthineers pone a disposición el MAGNETOM Combi Suite Neurosurgery, que combina la tecnología de resonancia con soluciones para quirófano de última generación. El resultado es una calidad de imagen muy detallada, la configuración y el transporte de pacientes seguros y eficientes, así como soluciones rentables y flexibles para las tablas de ubicación y quirófano. La implementación de este tipo de sistemas puede contribuir de manera significativa en el manejo de pacientes con tumores cerebrales con la ventaja de que mejora la supervivencia del paciente hasta en 55 % 12. Futuro y recomendaciones Es evidente que una tendencia tecnológica son las cirugías guiadas por imágenes multimodales (AMIGO, por sus siglas en inglés), en las que los equipos multidisciplinarios de profesionales pueden tratar pacientes con el beneficio de imágenes intraoperatorias usando múltiples modalidades. Las imágenes anatómicas en tiempo real, como las radiografías, las endoscopias y la ecografía, continuarán combinándose con sistemas de imágenes digitales transversales como iCT, iMRI y PET. Además, la terapia guiada por imágenes moleculares con el uso de múltiples sondas moleculares, imágenes ópticas y de espectrometría de masas dirigida, están disponibles para aumentar la sensibilidad y la especificidad de las neurocirugías. Se espera que la aplicación de estas tecnologías mejore la capacidad de definir los márgenes tumorales o incluso como la propuesta del Exablate O.R de GE Healthcare, permita extirpar térmicamente los tumores 19. Cada vez más se instalarán en las salas de cirugía dispositivos de navegación robóticos y sistemas de administración de terapias que ayuden a los médicos a localizar y tratar tumores, y otras anomalías específicas con mayor precisión. Esta tendencia fomenta la cooperación multidisciplinaria y la colaboración entre equipos de cirujanos, radiólogos intervencionistas, físicos de imágenes, informáticos, ingenieros biomédicos, enfermeras y tecnólogos para alcanzar el objetivo común de ofrecer el estado de la técnica más seguro y eficaz. A pesar de los enormes costos de implementación de imágenes intraoperatorias, en especial al considerar la implementación de iCT o iMRI, en el futuro se seleccionará la modalidad de imagen intraoperatoria más adecuada según la enfermedad y el procedimiento. Es pertinente asesorarse con expertos antes de realizar inversiones de alto costo, por ejemplo, organizaciones como el ECRI Institute ofrecen asesorías de alta calidad que podrían ahorrarle dinero y tiempo en los proyectos de inversión. Lea una versión ampliada y opine en www.elhospital.com Busque por: EH0818ESPCIRTEND SISTEMA DE ILUMINACIÓN MÉDICA STARLED5 NX LÁMPARA LED PARA QUIRÓFANO ACEM SPA | Medical Company Division VIA DELLA TECNICA 29, 40050 - ARGELATO, BOLOGNA - ITALY PH +39 051 721844 | FAX +39 051 721855 | info@acem.it | WWW.ACEM.IT www.elhospital.com 11


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