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COMPARATIVA EN ELECTROCARDIÓGRAFOS (PARTE 2) Problemas reportados Debido a que los electrocardiógrafos tienen estándares de seguridad eléctrica que están bien establecidos y adheridos por todos los principales fabricantes, existen pocos problemas asociados con su uso. De estos, el más común es artefacto o ruido. Las causas del ruido eléctrico incluyen cables de electrodo rotos, limpieza inadecuada del electrodo o aplicación incorrecta (p. Ej., Preparación deficiente de la piel), movimiento del paciente, líneas eléctricas cercanas o equipos eléctricos defectuosos, desviación de línea de base e interferencia de marcapasos o dispositivos invasivos que utilizan bombas de rodillos (p. Ej. terapia de reemplazo renal continua, máquinas de derivación cardiopulmonar). La mayoría de los electrocardiógrafos tienen características para reducir dicha interferencia, incluidos filtros opcionales que bloquean las frecuencias producidas por el movimiento del paciente y las líneas eléctricas cercanas, circuitos que identifican la interferencia del marcapasos, indicadores visuales que muestran un contacto del electrodo defectuoso y centrado automático de línea de base para ayudar a controlar la deriva. Se puede usar un medidor de impedancia para verificar el contacto adecuado entre la piel y el electrodo. La colocación incorrecta de los cables de ECG puede causar que se pase por alto una anormalidad. Por ejemplo, el electrocardiógrafo puede pasar por alto la hipertrofia ventricular izquierda si las derivaciones precordiales se colocan demasiado altas o demasiado bajas en relación con la posición real del ventrículo derecho o izquierdo. Las variaciones en la colocación de electrodos tienen una mayor importancia en el análisis de ECG en serie, durante el cual los ECG de un solo paciente se registran a lo largo del tiempo para su posterior comparación. Las diferencias en el posicionamiento de los electrodos pueden dar lugar a interpretaciones variables que pueden no deberse a cambios en la condición del corazón. Los cables reutilizables pueden estar contaminados por bacterias que pueden aumentar el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital. El uso de cables desechables eliminaría el riesgo. Los electrodos no deben retirarse de su envase hasta que estén listos para su uso, y se debe verificar la humedad de cada electrodo antes de su uso. Los electrodos se deben unir a los cables antes de aplicarlos al paciente. Además, se han informado reacciones adversas al adhesivo utilizado para unir electrodos. Las reacciones adversas incluyen irritación sensorial, urticaria (urticaria), dermatitis de contacto irritante y dermatitis de contacto alérgica. El grosor de la pared del tórax también puede afectar la precisión diagnóstica; las derivaciones precordiales en una pared torácica delgada, incluso si están correctamente posicionadas, pueden dar como resultado la aparición de una onda R potenciada en el ECG y un diagnóstico erróneo de hipertrofia ventricular. Debido a que las formas de onda del ECG varían de paciente a paciente y pueden verse afectadas por medicamentos y artefactos, la interpretación producida es solo una sugerencia basada en los criterios limitados del programa de diagnóstico. Se espera que el médico haga el diagnóstico final al sopesar todos los factores importantes. ECRI Institute ha publicado un procedimiento de inspección y mantenimiento preventivo para electrocardiógrafos en su BiomedicalBenchmark. Esta lista de verificación proporciona información sobre cómo realizar pruebas e inspecciones de rutina y enumera las precauciones que ayudan a identificar los factores que tienen más probabilidades de degradar la función del electrocardiógrafo. Consideraciones de compra Recomendaciones del ECRI Institute En el cuadro comparativo que se acompaña (ver la versión en inglés del artículo en www.ecri.org), se incluyen las recomendaciones de ECRI Institute sobre los requisitos mínimos de rendimiento para electrocardiógrafos de un solo canal, multicanal e interpretativo. El electrocardiógrafo multicanal debe ser capaz de registrar las 12 derivaciones estándar (3 bipolares, 3 aumentadas o unipolares, y 6 torácicas o precordiales). La unidad también debe tener al me- 26 ABRIL - MAYO / 2018 STOKERBIT © FOTOLIA ECRI INSTITUTE


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