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EH-74-2-Abr2018

GINECOOBSTETRICIA tras minilaparotomías que proporcionan protección a las heridas y buena exposición del campo operatorio. En GIN se utilizaron en miomectomías laparoscópicas asistidas por minilaparotomía y en otras patologías. Cirugía laparoscópica mano-asistida La cirugía laparoscópica mano-asistida (Hand-Assisted Laparoscopic Surgery, conocida por el acrónimo en inglés HALS), consiste en una incisión abdominal de 10 o más centímetros 16. La HALS comenzó a practicarse usando un aparato de manga para mantener el neumoperitoneo mientras la mano del operador se inserta en el abdomen, el HandPort. Posteriormente, la mayoría de los cirujanos cambiaron al Gelport. Al igual que en la cirugía laparoscópica estándar, el cirujano visualiza el campo operatorio con un monitor de video, pero además tiene la ventaja de contar con una mano en el lugar de la operación. La mano ayuda en la exposición, tracción, palpación, disección digital y extracción. La HALS permite el mantenimiento de la sensación táctil y promueve un grado de coordinación mano-ojo, esta variación en la cirugía laparoscópica facilita el trabajo a cirujanos y ginecólogos entrenados exclusivamente en cirugía abierta 17. Cirugía por orificios naturales asistida por minilaparoscopia (MANOS) La Minilaparoscopy Assisted Natural Orifice Surgery es un tipo de NOTES híbrido que originalmente se describió para evitar puertos abdominales adicionales y más grandes de 5 mm, incluyendo el PPE en laparoscopia y minilaparoscopia. El concepto de MANOS se está utilizando para la extracción de muestras grandes transanales y mediante colpotomía descrita en las secciones de extracción transanal y colpotomía 18, para esta última existen dispositivos dedicados como el tubo de extracción de SAAD u otras cánulas similares (ver figura 3) 2. Resumen Operar con una incisión abdominal de menor tamaño o sin incisión dio mejores resultados cosméticos, pocas o ninguna hernia y reducción del dolor 28. Los cirujanos minimalistas que buscan el mejor puerto de salida para muestras grandes están en un continuo debate: transabdominal o por los orificios naturales 29 -30. A su vez se presentaron los desafíos en procedimientos relacionados con la laparoscopia y se sugirieron algunas soluciones como por ejemplo la conversión a laparotomía, ampliación del puerto umbilical o supra púbico, minilaparotomía, cirugía laparoscópica mano-asistida, extracción transanal, colpotomía, así como la morcelación en endobolsas 26. La colpotomía, cuando es posible, es el mejor camino para la extracción de muestras grandes que se deben sacar en bloque, otras que se pueden triturar o morcelar en endobolsas o extra peritoneal en la vagina 27 31- 32. El Hospital agradece la colaboración editorial del Dr. Daniel A. Tsin para este artículo. Lea más con referencias y opine en www.elhospital.com Busque por: EH0418LAPAR www.elhospital.com 15


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