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EH-74-2-Abr2018

GINECOOBSTETRICIA Por Daniel A. Tsin, MD, FACOG Profesor clínico asistente de Obstetricia, Ginecología y ciencias de la reproducción en la Escuela de Medicina Mount Sinai, en Nueva York, EE.UU. OKRASYUK © FOTOLIA LA EXTRACCIÓN DE UNA PIEZA OPERATORIA GRANDE: UN DESAFÍO EN LAPAROSCOPIA La colpotomía, cuando es posible, es el mejor camino para la extracción de muestras grandes que se deben sacar en bloque. EL MÉTODO PARA REALIZAR LA EXTRACCIÓN de una pieza quirúrgica grande afecta los campos de la laparoscopia y técnicas relacionadas como la minilaparoscopia, cirugía acuscópica, cirugía de puerto único, robótica y algunas NOTES. Este desafío no se limita a la ginecología (GIN) y a la urología, incluye el estándar de oro de los cirujanos, la colecistectomía laparoscópica (CL). A continuación, se presentan algunos retos y soluciones. Los quistes y la víscera hueca se pueden comprimir y Daniel A. Tsin, MD, FACOG reducir de tamaño. En las estructuras quísticas, el volumen del componente quístico frente al sólido y el riesgo de malignidad son los factores esenciales que influyen en la ruta de recuperación de la muestra. Se recomienda el uso de endobolsas en la mayoría de los casos (ver figura 1) 1 Las estructuras sólidas friables pueden morcelarse o triturarse en una endobolsa o en forma auto-contenida, otras son demasiado difíciles de romper y algunas deberían ser eliminadas en un bloque. Tratar con muestras grandes podría aumentar el riesgo de diseminación. Se deben evitar las infecciones, enfermedades malignas y cualquier tipo de diseminación. Cuando se produce la propagación accidental, hay que proceder con la eliminación de todos los restos visibles, la limpieza y el lavado extenso. El riesgo de derrame de tumores malignos debe considerarse durante la recuperación. La morcelación se puede usar en la mayoría de los desafíos y soluciones. La morcelación en GIN está bajo escrutinio, el tema fue tratado en un post del blog ‘Avances en cirugía CETON’, del portal de El Hospital, en el mes de enero pasado. 2 Retos Laparoscopia tradicional La mayoría de los cirujanos generales usan la técnica de laparoscopia abierta, una forma de minilapatomía (técnica de Hassson) como primer puerto de entrada (PPE), otros usan los trócares de entrada óptica directa, generalmente de 10 a 12 mm. El ginecólogo utiliza con más frecuencia la aguja de Veress para la insuflación y la sigue con la inserción del PPE 3. En situaciones especiales se ha recurrido a puertos más anchos de 15 mm. Si la muestra es más ancha que el puerto más grande, usualmente se pueden extraer operando dentro de endobolsas para comprimir, morcelar o triturar al tamaño del puerto de extracción. Si esta maniobra no se puede llevar a cabo deberá ser eliminado por un camino modificado. Minilaparoscopia y cirugía acuscópica La mini laparoscopia pura en la que se usa un mini laparoscopio es ideal para procedimientos de diagnóstico y quirúrgicos delicados. La situación cambia cuando la muestra debe ser eliminada. La histerectomía total laparoscópica y la histerectomía vaginal asistida translaparoscópica son la excepción, ya que utilizan un orificio natural para la extracción. En la mayoría de los procedimientos de mini laparoscopia se maneja un puerto de laparoscopia umbilical tradicional de 10 mm o 12 mm con óptica de 10 mm. Figura 1. Bolsas de extracción. 12 ABRIL - MAYO / 2018 CORTESÍA: KARL- STORZ ENDOSKOPE.


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