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IMÁGENES DIAGNÓSTICAS La técnica por sí misma ha mejorado a lo largo del tiempo. El modo B simple fue complementado o perfeccionado con imágenes armónicas de los tejidos a finales de los años 90, incorporándose transductores multifrecuenciales. Previo a esto también teníamos otra modalidad, la del estudio Doppler, basado en el principio descrito por Johann Christian Doppler en 1846, un físico y matemático austríaco. En la actualidad existen dos tipos de sistemas Doppler: continuo y pulsado, y dentro del Doppler pulsado figura el Doppler espectral, Doppler color y el Doppler de poder o Power Doppler. En el diagnóstico por imágenes del presente siglo no se concibe un equipo de ultrasonido que sea competitivo con la realidad actual que no tenga transductores multifrecuenciales, armónicas y con este efecto Doppler; al estudio base en modo B se dice que al agregarle el efecto Doppler aumenta la sensibilidad y especificidad del método. De manera que, dentro de las utilidades clínicas, se puede afirmar que abarcan todo el cuerpo ya que si se empieza por la cabeza se pueden llevar a cabo estudios transfontanelares, vasculares transcraneales, de cuello, de glándula tiroides o de ganglios linfáticos. Se pueden valorar también glándulas salivales, así como con los segmentos corporales más caudales o más inferiores es posible realizar estudios torácicos, mamas (incluyendo técnicas para mamas densas), y con los vasculares periféricos a nivel de miembros superiores se puede evaluar corazón y aorta torácica. Luego a nivel intra abdominal está el hígado, bazo o páncreas, estructuras vasculares intra abdominales y por supuesto la esfera genitourinaria en la cual caben riñones, vejiga, próstata, así como útero y anexos. En el área obstétrica también está la aplicación de Doppler y ecografía 3D o 4D, como lo anuncian algunos, y con las que se puede realizar un seguimiento muy preciso de la evolución de los embarazos. También tiene mucha importancia y aplicaciones en la reproducción humana, se puede ver cómo se irriga el ovario, la respuesta a la estimulación como son los cambios a nivel del flujo subendometrial. En cuanto a las vías de estudio, se encuentran la de superficie donde el transductor está en contacto con la piel con una fina capa de gel que ayuda a eliminar el aire que existe entre la piel y el transductor. Otra de las vías es la intracavitaria o dentro de una cavidad donde este traductor se introduce en un órgano hueco como son la vagina o el recto, o la intraluminal o dentro de un tubo, el ejemplo específico es esófago, estómago y duodeno, vía por la que se valoran corazón y cabeza de páncreas. Estos transductores con una disposición radial también pueden ser usados a nivel transrectal, permitiendo ver extensión tumoral a nivel de la mucosa subyacente. El no uso de radiación ionizante, permite que el ultrasonido sea el estudio de elección en los pacientes pediátricos, promoviéndose cada vez más su uso entre ellos. Situación en América Latina Frente a cómo es la situación de los usuarios en Latinoamérica, o al menos como lo he percibido en mis diferentes visitas a los países de nuestra región, tenemos varias circunstancias que llevan a que el ultrasonido sea muy diversificado. En algunos países solo el médico radiólogo está facultado para utilizar ultrasonido, así como otros especialistas en cada una de sus áreas de competencia, y también el ultrasonido es considerado un instrumento más para el diagnóstico de forma tal que cualquier médico puede utilizarlo. En algunas naciones los técnicos o tecnólogos, así como los licenciados en Radiología están autorizados desde el punto de vista legal para realizar los estudios ultrasonográficos, incluso se puede conseguir en Latinoamérica doctorados en Ultrasonido y en otros países la especialidad de Ultrasonido como tal, de manera que tenemos una amplia gama de usuarios y la situación es variante en cada país. Un aspecto que siempre sale a flote a nivel regional es ¿quién debe realizar el ultrasonido?; definitivamente debe llevarlo a cabo el que lo sepa hacer bien, lo importante es saber ejecutar los diagnósticos precisos y en el momento oportuno para la adecuada terapéutica de los pacientes. Proyecciones y conclusiones Previamente, se hizo referencia al tamaño más pequeño de los equipos, esto es prácticamente eliminar el dispositivo grande y solo tener un transductor en la mano, o sea algo que cabe en el bolsillo y que por medio de una aplicación bien sea iOS o Android se puede conectar con el teléfono móvil adquiriendo imágenes inclusive con Doppler de una forma instantánea. El hecho de contar con un equipo de ultrasonido en el bolsillo de nuestra bata, por supuesto que eliminaría los cables y el peligro de trasladar un dispositivo grande de una sala a otra sin dejar a un lado la calidad de imagen necesaria para llevar a cabo los diagnósticos. El ultrasonido evolucionó del sonar y la investigación industrial a las imágenes médicas entre los años 50 y 60, constituyéndose en un procedimiento indoloro, sencillo, rápido, accesible y que hasta la fecha no representa ningún riesgo para el paciente. El Hospital agradece la colaboración editorial del autor para este artículo. Lea más y opine en www.elhospital.com Busque por: EH0418US 10 ABRIL - MAYO / 2018 MTEEANDT © FOTOLIA


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