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ELHOSPITAL-Feb-Mar2018

ACTUALIZACIÓN EN ANTICOAGULACIÓN EN FIBRILACIÓN AURICULAR Por Robinson Sánchez García, MD. Líder de la Clínica de Anticoagulación de la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV). La fibrilación auricular es el principal factor de riesgo para desarrollar eventos isquémicos. Conozca algunos métodos actuales para su detección. Robinson Sánchez García, MD C4 FEBRERO - MARZO / 2018 BLUEBAY0 © FOTOLIA CARDIOLOGÍA SUPLEMENTO ESPECIAL COLOMBIA LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) es la arritmia cardiaca que se presenta con mayor frecuencia en la práctica clínica, y el hecho de padecerla puede generar un sinfín de dudas y cuestiones: ¿Qué es? ¿Cómo la detecto? ¿Necesitaré tratamiento? ¿Qué riesgos tengo al estar anticoagulado? Al igual que la insufi ciencia cardiaca congestiva, la diabetes mellitus y el síndrome metabólico, la FA se considera una de las epidemias cardiovasculares crecientes del siglo XXI, su prevalencia estimada es del 0,4 -1 % en la población general, pero aumenta con la edad hasta un 8-10 % en las personas de 80 años o más, incrementándose a más de 1,5 % entre mujeres y al 2 % entre hombres. Esta arritmia se caracteriza por la presencia de un ritmo cardiaco rápido, caótico e irregular. La actividad eléctrica de la aurícula se desorganiza generando múltiples ondas que, a su vez, colisionan unas con otras; como consecuencia, la aurícula pierde la capacidad de contraerse de manera uniforme, motivo por el cual a los ventrículos llegan ondas de activación de manera irregular, logrando que la contracción ventricular también sea irregular, todo esto trasmitido al pulso cardiaco. Este pulso, en la mayoría de los casos puede ser rápido, aunque también puede ser lento o mantenerse en el límite normal. Su diagnóstico clínico requiere la presencia de mínimo 30 segundos de ritmo completamente irregular sin la representación de la onda P, que es la despolarización auricular en un electrocardiograma (EKG). La FA está asociada a un incremento en la mortalidad, a una mayor incidencia de insufi ciencia cardiaca congestiva, a un aumento del número de hospitalizaciones y a un riesgo muy elevado de formación de trombos intracavitarios que pueden ser embolígenos, desencadenando principalmente eventos cerebrovasculares isquémicos que, dependiendo de su extensión y gravedad, pueden afectar la calidad de vida tanto de los pacientes como de los cuidadores. Por este motivo, se debe detectar y clasifi car a los pacientes con FA para determinar si requieren inicio de terapia anticoagulante versus el riesgo de sangrado y complicaciones hemorrágicas. Actualmente un screening temprano para la detección de FA no está aún recomendando en la población general, aunque sí se debe indagar en toda comunidad con algún factor de riesgo. Fibrilación Auricular y riesgo de Evento Cerebrovascular Isquémico (ECV - Stroke), Accidente Isquémico Transitorio (AIT) o Embolismo Sistémico (ES) Es bien conocido que el principal factor de riesgo para el desarrollo de ECV cardioembólico es la presencia de FA, motivo por el cual en todo paciente con presencia de ECV, ES o AIT debe indagarse de forma exhaustiva la presencia o no de FA. Aunque la posibilidad de ECV no es homogénea en todos los pacientes con FA, sí depende de la presencia o ausencia de otros factores de riesgo para el desarrollo de ECV. Los pacientes con FA deben ser manejados por un equipo multidisciplinario, incluyendo especialistas de los departamentos de Neurología, Electrofi siología, y Rehabilitación, así como especialistas de la clínica de anticoagulación, liderado siempre por un cardiólogo clínico experto en terapia de anticoagulación. La FA puede ser sintomática (sensación de palpitaciones irregulares), pero también puede ser asintomática o clínicamente silente en cerca de una relación de diez asintomáticas por una sintomática en los diferentes grupos de pacientes. En general, la detección temprana de FA cuando es asintomática es descubierta o diagnosticada en muchos casos de forma incidental ya sea en un examen físico de rutina, durante la toma de presión arterial, en un EKG para una valoración prequirúrgica o en una visita a Cardiología. En estos pacientes con FA de novo, como previamente se explicó, se puede prevenir un evento isquémico cerebral o un embolismo sistémico, si cumple criterios para anticoagulación. Como la gran mayoría de pacientes con presencia de FA son asintomáticos, y el riesgo de no detectarla y, asimismo de no dar tratamiento anticoagulante si así lo requiriera, la consecuencia es la formación de trombos que pueden desprenderse y desarrollar ECV o embolismos sistémicos. Por este motivo es muy importante la realización de un screening en busca de FA al momento de ser detectada cualquier tipo de arritmia cardiaca.


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