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ELHOSPITAL-Feb-Mar2018

Al igual que en las EBVB poscolecistectomía, la inserción endoscópica de prótesis plásticas, preferiblemente múltiples 4,5,11,13, consigue una tasa de éxitos a largo plazo del 42-90 %, con pocas complicaciones y bajo número de recurrencias. En las estenosis tardías, los resultados son dispares. La respuesta al tratamiento percutáneo es similar (40-85 %). La HH, de elevada prevalencia en Argentina, nos enfrentó a pacientes operados con accesos abdominales amplios y con antecedentes de operaciones complejas 15. Conocer el mapa biliar a través de la CRNM nos orientó para decidir el tratamiento percutáneo o endoscópico o ambos. Es importante resaltar, en esta patología altamente generadora de fi brosis cicatrizal, la morbilidad y la difi cultad que provoca reoperar la vía biliar distorsionada y sumergida en estos casos. Los cinco pacientes tratados evolucionaron satisfactoriamente sin obstrucción recurrente. Los dos casos de estenosis en QC tipo I resecados también fueron exitosos. Artículo original de Rev Argent Cirug 2017;109(4):172-175 http://dx.doi. org/10.25132/raac.v109.n3.1267.es El Hospital agradece la colaboración editorial de la Asociación Argentina de Cirugía para este artículo. Lea más con referencias y opine en: www.elhospital.com Busque por: EH0218ENDOCIR SURTA SU INVENTARIO π ESPECIALISTAS EN MATERIAL DE EMPAQUE ORDENE ANTES DE LAS 6 PM PARA ENVÍO EL MISMO DÍA 01-800-295-5510 CIRUGÍA Resultados No hubo mortalidad vinculable a la terapéutica tanto endoscópica como percutánea o combinada. Las complicaciones asociadas a los tres procedimientos ocurrieron en siete (35 %) pacientes: hemoperitoneo (STROC IIIb Dindo-Clavien) y seis estados sépticos de variable magnitud: síndrome febril prolongado, bacteriemia, colangitis y sepsis (STROC I, II y IIIb, respectivamente). El seguimiento promedio alcanzó 21 meses (r: 1-66), la mediana fue 13 meses y la moda 36 meses. A los 6, 12 y 18 meses se realizaron: laboratorio con valores de BbT en rango < 10 mg/L y FAL < 270 U/L y CRNM como control de efi cacia del tratamiento. De los 20 pacientes incluidos en la serie, uno tuvo migración de las prótesis antes de los seis meses, observándose reestenosis (aumento de BbT > 10 mg/L y FAL > 300 U/L), por lo que requirió un nuevo procedimiento. En los 19 pacientes restantes (95 %), los resultados obtenidos en los chequeos realizados a los 6, 12 y 18 meses demostraron un control satisfactorio de la colestasis y la infección biliar, lo cual expresa claramente que la vía biliar se mantuvo expedita, permeable y funcionante (BrT < 10 mg/L, FAL < 270 U/L y ausencia de episodios de colangitis clínica). La permanencia de las prótesis en la vía biliar y su eventual recambio se ajustaron a la evolución clínica y de laboratorio antes mencionada. El rango de permanencia de las prótesis fue entre seis y ocho meses. La calidad de vida de los pacientes al momento es muy buena. Discusión La LQVB suele ser la causa más frecuente de EBVB; en nuestra serie alcanza el 40 % (8/20) de incidencia 6,12. Ocurre por una identifi - cación inadecuada de las estructuras anatómicas, por la presencia de anomalías congénitas de la VB, por reacciones infl amatorias graves o por procesos isquémicos. Su número se ha incrementado en los últimos años debido a la gran difusión que ha tenido la colecistectomía laparoscópica y, aunque no se dispone de estadísticas fi ables, la impresión práctica es que su existencia perdura y sigue siendo un problema frecuente y serio para la evolución de los pacientes que, en su mayoría, son jóvenes y portadores de vías biliares fi nas. Ante la sospecha clínica de obstrucción biliar, el diagnóstico se confi rmó mediante colangiografía por resonancia magnética (CRNM) y excepcionalmente por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) 8. Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico ha sido considerado como la opción defi nitiva a largo plazo. Sin embargo, numerosos estudios 4,5,11,14,19 han comunicado resultados con el tratamiento endoscópico comparables a la cirugía con menor morbimortalidad. En ausencia de estudios controlados que comparen la cirugía con las alternativas no quirúrgicas, los datos actuales sugieren que la inserción endoscópica secuencial de múltiples prótesis puede alcanzar un elevado porcentaje de éxitos terapéuticos a largo plazo 4,5,11,18,19. Es sabido que las complicaciones biliares son frecuentes en el trasplante hepático 13,17,19; de ellas, las fugas y estenosis son las más comunes y graves. A pesar de que su incidencia ha disminuido gracias a la mayor experiencia de los cirujanos, a la estandarización de las técnicas quirúrgicas 22 y a que es baja la mortalidad, el riesgo de pérdida del injerto se aproxima a 1-3 %. Pueden acaecer en la propia anastomosis o no, en los primeros 2-4 meses después del trasplante o tardíamente, al cabo de varios meses e incluso años. www.elhospital.com 17


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