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EH-Dic2017-Ene2018

11 RESUMEN DEL AÑO WWW.ELHOSPITAL.COM CIRUGÍA La cirugía con láser ofrece diferentes ventajas comparada con el escalpelo, encontrando aplicaciones de mayor impacto en la oftalmología y la neurocirugía. Oftalmología. Ofrecer alta precisión en la incisión y generar poco sangrado son características que se resaltan de estos dispositivos. Su impacto estuvo representado en los procedimientos oftalmológicos, como por ejemplo la implantación de lentes intraoculares o cirugías refractivas para tratar miopías, hipermetropías, astigmatismo y presbicia 1. Para esta especialidad, diferentes alternativas estuvieron al alcance de los profesionales; destacando la queratotectomía fotorrefractiva (PRK, por sus siglas en inglés), queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK, por sus siglas en inglés), queratomileusis epitelial asistida por láser (LASEK, por sus siglas en inglés, y modificaciones de aplicación epitelial como el Epi-LASIK y el Epi-Lasek 2. Otra tecnología láser de amplio impacto en oftalmología fue el femtosegundo (FSL, por sus siglas en inglés), en la cual los avances en estos equipos ahora le permiten al especialista realizar ciertos pasos del procedimiento de cirugía de cataratas, incluido el capsulotomía, fragmentación de la lente y creación de incisiones que demandan alta precisión.3. Neurocirugía. Entre otras aplicaciones, los cirujanos están cada vez más usando la terapia láser para tratar cánceres de cerebro y de próstata. La terapia láser a menudo se administra a través de un endoscopio flexible con fibras ópticas que direccionan de manera precisa las ondas para cortar o destruir un tumor. En esta especialidad se resalta la termoterapia intersticial inducida por láser (LITT, por sus siglas en inglés), o fotocoagulación intersticial por láser el cual usa calor para reducir tumores al dañar o eliminar las células cancerosas 4. Modificaciones usando resonancia magnética como guía (MRgLITT, por sus siglas en inglés) son tendencia y se están definiendo actualmente. Las indicaciones clínicas para la MRgLITT han encontrado su aplicación más cercana en la ablación de tumores cerebrales profunda y situada de manera elocuente, focos epileptógenos, necrosis por radiación (RN), edema cerebral y cíngulo (para síndromes de dolor crónico). Las dos tecnologías disponibles comercialmente utilizadas en la práctica neuroquirúrgica son el sistema de terapia térmica Visualase® (Medtronic, Louisville, CO) y el sistema NeuroBlate® (Monteris Medical, Plymouth, MN) )5. Tendencias en instrumentación: Trócares, insertos de trabajo, tijeras y mallas La nueva generación de trócares combina diferentes componentes reusables y de un solo uso, ofreciendo características como: seguridad en el uso, mejor ergonomía, fricción mínima entre la junta para la válvula y el instrumento, y amplia gama de tamaños (2,5mm-13.5 mm) 6. Así mismo, los fabricantes han ampliado el portafolio de productos con trócares flexibles para utilizar con instrumentos curvos. Otros modelos han incluido en su diseño funcionalidades innovadoras como la reducción del escurrimiento del endoscopio tras la reinserción, al quitar, retirar y absorber el fluido acumulado dentro de la caja de sellado del trocar. 7 El año 2017 estuvo marcado con la tendencia de cirugías robóticas, de la mano con esa corriente los fabricantes han desarrollado nuevos trócares robóticos basados en conceptos minimalistas. Son tubos metálicos sencillos que sirven como puntos de entrada para los instrumentos robóticos. Los trócares metálicos tienen una válvula de plástico desechable que maximiza su reutilización. También, dispusieron este año de diversos insertos (también llamados estiletes) de diferente diseño que permiten la colocación en la cavidad corporal con un traumatismo mínimo. Las nuevas propuestas en insertos de trabajo giraron alrededor de modelos desechables con opciones de combinación de vainas exteriores y mangos reusables de diferentes longitudes, permitiendo ajustes de forma individual a las diferentes necesidades de los especialistas 6. Al igual, se avanzó en la disposición de tecnologías para la exploración de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, así como en la extracción quirúrgica de los cálculos biliares por medio de los desarrollos de videocoledocoscopios flexibles. Los procedimientos abiertos de Cabeza y Cuello, Vascular Periférico, General/Mama, Colorrectal y plástica se vieron beneficiados con el uso de tijeras armónicas curvas. Características que seguirán estando presentes en este tipo de dispositivos serán la precisión, multifuncionalidad y mínima dispersión térmica lateral. Los diseños incluyen lámina y mandíbula para sección, sellado, agarre y disección. La vibración ultrasónica reduce el tejido a un coágulo pegajoso, sellando las paredes de los vasos, además de cortar y sellar aquellos de diámetro muy pequeño (< 5mm), así también como linfáticos 8. Su utilización seguirá estando presente para las incisiones del tejido blando cuando se desea un control del sangrado y una lesión térmica mínima. Como novedad se destaca la inclusión de algoritmos que monitorean el dispositivo durante el uso y permiten que el sistema responda con inteligencia a los cambios en las condiciones del tejido del paciente. 9


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