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EH-Oct-Nov-2017

8 ESPECIAL IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ANA RODRÍGUEZ-ARANA, MD.* OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2017 MAMOGRAFÍA ACTUALIZACIÓN EN MAMOGRAFÍA ESPECTRAL CON CONTRASTE, UN CASO ESPAÑOL EN EUROPA SE DETECTAN 350.000 nuevos cánceres de mama cada año. Gracias a los adelantos en el diagnóstico precoz y en el tratamiento, alrededor del 90 % son curables. La Mamografía continúa siendo el Gold Standard en el diagnóstico inicial de la patología mamaria. Sin embargo, tiene una sensibilidad muy variable, entre el 45 y el 85% 1. Se sabe que la densidad mamaria es una limitación para la técnica 2, al igual que un factor de riesgo para la presentación de la enfermedad tumoral. Es así que el 76 % de los cánceres de intervalo (cáncer que se diagnostica entre dos mamografías de control) en mujeres en seguimiento dentro de programas de Cribado Poblacional ocurren en mamas densas 3. En pacientes de alto riesgo (mutaciones BRCA, carga familiar, antecedentes de irradiación torácica, etc…) con densidad mamaria elevada, la sensibilidad de la Mamografía puede disminuir de 70-85 % a 30-50 %. Para responder a estos inconvenientes han surgido nuevas aplicaciones en el campo de la Mamografía Digital; la medición automática de densidad con la cual se reduce la variabilidad interobservador, la Tomosíntesis, con la que se minimiza la superposición de estructuras y la Mamografía Espectral con Contraste (Contrast Enhanced Spectral Mamography, CESM) con la cual se analiza la neo-vascularización tumoral. El Programa de Detección Precoz del Hospital del Mar (y su Unidad Radiológica adjunta del Hospital de la Esperanza), en Barcelona, España, criba cuatro distritos capitales de la ciudad. En el año 2014 se detectaron y trataron 236 casos de cáncer de mama en nuestra Unidad Funcional de Patología Mamaria, 13.4 % del total de tumores detectados en la institución. Con la implementación de la Tomosíntesis y la Mamografía Espectral con Contraste se espera mejorar la detección de cáncer en la población de influencia, especialmente en pacientes con incremento del riesgo ya sea por antecedentes personales o familiares de cáncer y en pacientes con alta densidad mamaria. Esperamos también disminuir los tiempos de consulta–tratamiento gracias a su uso en el Circuito de Diagnóstico Rápido dentro del concepto “OneStop Clinic”. Este circuito consiste en optimizar la atención de las pacientes con sospecha de cáncer de mama realizando en una única visita hospitalaria la evaluación clínica por el senólogo y a continuación la batería de pruebas radiológicas, Mamografía, CESM, Ecografía, Biopsias Asistidas por Vacío (BAV), Biopsias con Aguja Gruesa (BAG) y Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF). Al terminar el estudio de la paciente se programa una segunda visita, en la cual se explicarán los resultados y el plan terapéutico, para finalmente iniciar en una tercera visita el tratamiento médico o quirúrgico. La CESM es una optimización de la Mamografía Digital en la cual se pone de manifiesto la hipervascularización tumoral gracias al uso de contraste yodado. Desde hace años dominamos el concepto de neo-angiogénesis tumoral gracias a la Resonancia Magnética (RM) de mama y en la Mamografía con Contraste se realizan las adquisiciones ma- Ana Rodríguez- Arana, MD Densidad mamaria según la clasificación BI-RADS. Mamógrafo Senographe Pristina. CORTESÍA CORTESÍA mográficas convencionales (Cráneo Caudal –CC- y Oblicuo Medio Lateral –OML-), tras la administración endovenosa de contraste para realzar dicha neo-vascularización. En el año 1998, se realizó la primera imagen de CESM con un prototipo desarrollado por General Electric (GE) Healthcare y se llevó a cabo el primer estudio de viabilidad en Ensayos Clínicos 4. Entre los años 2002 a 2005, en el Instituto Gustave Roussy, de Paris, bajo el liderazgo de la Dra. Dromaine se llevaron a cabo dos proyectos consecutivos de investigación y desarrollo para continuar la validación de la técnica 5. Finalmente, en el año 2010 se comercializó la aplicación por GE bajo el nombre de “Senobright” y se adquirió la certificación CE y la aprobación de la FDA.


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