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EH-ago-2017

6 SUPLEMENTO COLOMBIA CIRUGÍA Y ORTOPEDIA AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2017 Los avances prosiguen, en los últimos años, para ofrecer nuevas opciones, como la resección de tumores en escenarios quirúrgicos, geométricamente complejos, como la pelvis y otorgando al cirujano la habilidad para realizar las osteotomías y resecciones cada vez más precisas. Una de las grandes dificultades de la cirugía ortopédica oncológica radica en la orientación, por parte del cirujano, con el uso de imágenes preoperatorias del tumor en dos dimensiones (2D), y trasladándolas un escenario real donde es fundamental la orientación en tres dimensiones (3D). El uso de la asistencia del computador en la cirugía de tumores óseos, permite esta planificación de la resección en 3D, basado en las imágenes de resonancia nuclear magnética (RMN) y tomografías computarizadas (TC), lo que permite al cirujano reproducir este plan dentro de la cirugía mediante el uso de un navegador. Nuestra exitosa experiencia en ortopedia oncológica, nos permite presentar una serie de casos realizados en nuestra práctica en el Centro Médico Imbanaco, de la ciudad de Cali, en Colombia. Navegación intraoperatoria Las imágenes son obtenidas de la RM y la TC, en formato DIACOM (Digital Imaging and Comunications in Medicine). En la TC, los cortes varían entre 1 a 2 mm., y en RMN el espesor en 1 mm. Estas imágenes son transferidas al sistema de navegación, este procesa las imágenes y las combina para recrear un modelo en 3D, en el que son analizadas y editadas para realizar el plan de la cirugía o planificación quirúrgica. El sistema de navegación es el Kolibri ENT (BrainLab, Feldkirchen, Alemania). Actualmente se está utilizando Kick® Purely Navigation, de Brain Lab, navegador que se complementa con su cámara infrarroja, un monitor de visualización y el rastreador. Una vez posicionado el paciente y preparado el campo quirúrgico, se procede a colocar el registrador de superficie con diodos que emiten luz infrarroja (rastreador) en la estructura ósea más cercana al sitio de la osteotomía. Los dispositivos de navegación utilizan una cámara como sensor óptico para obtener información sobre la posición, lo que nos permite medir su ubicación en el sitio operatorio, mientras se contemplan los ejes X-Y-Z. Esto ayuda a lograr coincidir el modelo virtual del plan quirúrgico con la anatomía real del paciente durante la cirugía. Imagen 1. Paciente con un tumor maligno periacetabular. Se puede observar la estrecha relación con estructuras vasculares y genitourinarias que deben conservarse al realizar la resección del tumor. La navegación permite ubicarse con precisiones menores a 2 milímetros. CORTESÍA CENTRO MÉDICO IMBANACO


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