REV EL HOSPITAL ED73-4 _ 13.p1

EH-ago-2017

12 ESPECIAL LABORATORIO CLÍNICO AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2017 Aunque los beneficios de la automatización total de laboratorios parezcan obvios, aún encontramos en América Latina diversas dudas e inquietudes válidas alrededor de este tema, y será cuestión de tiempo para que su aceptación sea masiva. Es fundamental entonces empezar a comunicar la evidencia de la experiencia de los laboratorios de la región y documentar sus beneficios de una forma que resuene más con nuestra realidad y retos locales. **El consumo de agua y energía varía según la solución de TLA, y debe calcularse para cada laboratorio de forma individual, teniendo en cuenta número de equipos, características técnicas de los mismos, horas de trabajo del laboratorio y volumen de muestras, entre otros. El Hospital agradece la colaboración editorial de Siemens Healthineers Zona Andina para este artículo. *Médica, MBA y Máster en Telemedicina. Consultora en tecnologías aplicadas a la salud. Lea este artículo con sus referencias y opine en: www.elhospital.com Busque por: EH0817ESPLABAUTO Lea una versión ampliada y opine en: www.elhospital.com Busque por: EH0817ESPLABTROP TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD E IMPACTO EN EL IAM Sigifredo Ospina O., MD * LA EVIDENCIA ACUMULADA a través de los años, después de la introducción al mercado de la prueba de medición de troponina en sangre para el diagnóstico del infarto agudo del miocardio (IAM), ha demostrado que con la presentación tradicional de la misma hay una proporción de infartos no diagnosticados o que su diagnóstico se retarda esperando posteriores mediciones. Esto ha llevado a la industria de laboratorios a desarrollar la troponina de alta sensibilidad como una alternativa para superar las dificultades del pasado, la cual detecta valores muchas veces menores que la forma tradicional y con mayor precisión analítica 1. Las pruebas de alta sensibilidad deben cumplir dos requisitos: tener un coeficiente de variación de <10% en el percentil 99, y las concentraciones por debajo del percentil 99 deben ser detectables por encima del límite de detección del ensayo en más del 50 % de individuos sanos de la población de interés 2,3. Esta última condición no siempre se cumple, ya que puede variar de una medición a otra o de una población a otra, dependiendo de las características de la población en la que se haya validado el ensayo y su similitud con el grupo humano en el que se va a aplicar 1. Cuando se emplea la troponina de alta sensibilidad, la inmensa mayoría de los pacientes con IAM presentan elevación a las 2 o 3 horas después del evento, pero ese tiempo puede llegar hasta 5 horas para incluir a todos los pacientes. La prueba además tiene un alto valor predictivo negativo, y por lo tanto es improbable que un paciente que tenga troponina de alta sensibilidad indetectable al momento del ingreso, presente un IAM 1,3,4 e incluso hay un estudio que evalúa un algoritmo de una hora para confirmar o descartar, obteniéndose un excelente desempeño para el descarte del IAM con un valor predictivo negativo de 99.9 % 3,5,6; sin embargo se recomienda su medición seriada con una medición al ingreso y como mínimo otra a las 3 horas 7. Una limitante, que a su vez puede ser una ventaja, de la troponina de alta sensibilidad es la capacidad de detectar leves aumentos, los cuales pueden ser también útiles en el diagnóstico de enfermedad cardiovascular crónica. Esto podría ayudar en la implementación de medidas preventivas para evitar eventos posteriores 1. También podría tener una aplicación importante en la insuficiencia cardíaca congestiva, tanto aguda como crónica, y facilitar el ajuste al tratamiento. Sin embargo, aquí es donde entra en juego el juicio clínico y otras ayudas diagnósticas para no descartar de manera equivocada el IAM; adicionalmente, debe tenerse en cuenta que esos valores bajos pueden presentarse en individuos sanos sin que necesariamente indiquen un daño a anormalidad 2,8. La troponina de alta sensibilidad es una valiosa ayuda diagnóstica para confirmar o descartar un IAM, en un tiempo significativamente menor con respecto a la troponina tradicional, con un valor predictivo negativo excelente. Sin embargo, no puede utilizarse o interpretarse aisladamente, y debe practicarse en conjunto con la clínica, la epidemiología y otras ayudas diagnósticas. * Microbiólogo y Epidemiólogo. Jefe de Laboratorio Clínico del Hospital Universitario de San Vicente Fundación, en Medellín, Colombia. NORDRODEN © FOTOLIA ELNUR © FOTOLIA


EH-ago-2017
To see the actual publication please follow the link above