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El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

C6 SUPLEMENTO COLOMBIA UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO ABRIL - MAYO / 2017 MODERNIZACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN COLOMBIA NORTON PÉREZ-GUTIÉRREZ, MD* - LUIS HORACIO ATEHORTÚA LÓPEZ, MD** Los avances tecnológicos han sido una constante en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desde su origen, la cual ha estado a la vanguardia en aspectos innovadores como la monitoria hemodinámica, neurológica, uso de pruebas diagnósticas, etc. Esto ha permitido ofrecer un panorama más halagador del curso de la enfermedad y orientar la terapéutica con mejores desenlaces y un buen balance en evaluaciones de costo-efectividad 1, con un enfoque de seguridad como norte conductor, así como una aproximación humanizada al paciente y la familia, que son la razón de ser de todos estos avances, el ser humano. Es así como varias tareas realizadas con la fuerza del trabajo humano son hechas por las máquinas a partir de los avances de la ciencia en el siglo XVIII y que tuvieron un aceleramiento en su aplicación en la medicina durante la primera y segunda guerra mundial. Y a partir de allí, el despliegue tecnológico, conducente al nacimiento y desarrollo del cuidado intensivo, con la implementación de la ventilación con presión positiva en 1954 2. El desarrollo de esas herramientas ha facilitado la toma de decisiones en la cabecera del paciente, pero no pueden prescindir del factor humano como componente principal de la atención hospitalaria en la UCI. Son llamativos los avances en monitorización cardíaca, desde el catéter de Swan-Ganz hasta técnicas menos invasivas como la bioimpedancia cardíaca o corporal total para la evaluación del agua corporal total y la masa libre de grasa, así como su distribución. La telemetría, el computador, el celular, tienen grandes ventajas, incluso en el seguimiento del paciente, pero se debe controlar el riesgo de alejarse de la interacción con el paciente 3. BEERKOFF © FOTOLIA La ecografía es otra tecnología que se ha acercado a la cabecera del paciente así como algunas pruebas diagnósticas (Point of Care) que permiten el resultado inmediato. En el primer caso, la ecografía pulmonar o para los accesos vasculares, así como para la valoración del estado nutricional de los pacientes, ha llenado brechas o puntos ciegos en el cuidado de estos pacientes ya que no se les puede medir el peso en la unidad. Las tecnologías duras son introducidas, en ocasiones sin la suficiente evaluación de sus beneficios, por lo cual no se debe olvidar que es la tecnología la que contribuye a la atención y por lo que no debe convertirse en el objetivo del cuidado. En su justa proporción, puede permitir mejorar la seguridad del paciente mediante un cuidado con excelencia 4. Son múltiples las aplicaciones (App) que se encuentran en los dispositivos móviles o en la red, que ayudan a evaluar o tomar decisiones clínicas, como el cálculo de puntajes de severidad o riesgo, algunos de ellos con fórmulas complejas que no se emplearían de manera generalizada si no se contara con estas ayudas. Aun así, la historia clínica digital ha sido lenta en el camino de convertirse en uno de los principales propósitos iniciales para lo que fue diseñada a principios de los años noventa, y más que un procesador de texto 5, debe convertirse en grandes bases (Big Data) de datos de pacientes homogeneizados para la gestión clínica y la investigación en salud, como ha sido la experiencia reciente en Brasil, a la cual se une Colombia a través de la AMCI (Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo) 6,7. Por otro lado, hay grandes diferencias en los costos de las UCI entre Estados Unidos, Europa y Latinoamérica. Un día de estancia


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