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El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

26 ECRI INSTITUTE ABRIL - MAYO / 2017 UNIDADES DE ANESTESIA (PARTE 1) Alcance de esta comparación de productos Esta comparación de productos cubre sistemas completos de anestesia capaces de administrar agentes anestésicos, ventilar al paciente y monitorizar variables de ventilación (y posiblemente variables de gas y fisiológicas). Se excluyen los analizadores separados diseñados para medir concentraciones de anestésicos halogenados y gases suministrados a la unidad o para detectar niveles presentes en la sala de operaciones; También se excluyen los sistemas autónomos independientes de monitoreo fisiológico. Para obtener información sobre estos dispositivos, consulte las siguientes comparaciones de productos: Estas unidades también se llaman: máquinas de anestesia. Propósito Las unidades de anestesia dispensan una mezcla de gases y vapores y varían las proporciones para controlar el nivel de conciencia y / o analgesia de un paciente durante procedimientos quirúrgicos. Las unidades de anestesia realizan principalmente las siguientes cuatro funciones: • Proporcionar oxígeno (O2) al paciente • Mezclas de gases de mezcla, además de O2, que pueden incluir un vapor anestésico, óxido nitroso (N2O), otros gases médicos y aire • Facilitar la ventilación espontánea, controlada o asistida con estas mezclas de gases • Reducir, si no eliminar, los riesgos relacionados con la anestesia para el paciente y el personal clínico El paciente es anestesiado inspirando una mezcla de O2, el vapor de un anestésico hidrocarbonado halogenado líquido volátil y, si es necesario, N2O y otros gases. Debido a que la respiración normal es deprimida rutinariamente por los agentes anestésicos y por los relajantes de músculo administrados junto con ellos, la asistencia respiratoria - ya sea con un ventilador automático o por compresión manual de la bolsa de depósito - suele ser necesaria para entregar el gas de respiración al paciente. Principios de operación Un sistema de anestesia comprende tres subsistemas básicos: una plataforma de suministro de gas, que crea y suministra mezclas de gases y supervisa la respiración del paciente (por ejemplo, velocidad, presión de la vía aérea); Un sistema de análisis y distribución de datos, que incluye hardware y software que recogen y procesan datos y lo muestran al clínico de manera significativa; Y monitores fisiológicos y multigas (opcional en la mayoría de las unidades), que indican los niveles y variaciones de varias variables fisiológicas y parámetros asociados con la función cardiopulmonar y / o las concentraciones de gas y agente en mezclas de gases respirados. Los fabricantes suelen ofrecer una combinación mínima de monitores, alarmas y otras características que los clientes deben comprar para cumplir con las normas y garantizar la seguridad del paciente. Para cumplir con el estándar mínimo de atención en los Estados Unidos, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) establece que los sistemas de anestesia deben monitorear continuamente la oxigenación del paciente, la ventilación, la circulación, los niveles de CO2 expirado y la temperatura. Se pueden utilizar monitores integrados o independientes. Suministro y control de gas Debido a que el O2 y el N2O se utilizan en grandes cantidades, normalmente se extraen de los suministros centrales de gas del hospital. Los cilindros que contienen O2 comprimido, N2O y a veces otros gases están montados en los yugos conectados a la máquina de anestesia y pueden servir como un suministro de gas de emergencia en caso de que los suministros centrales fallen. Las conexiones de los cilindros deben incluir sistemas de indexación (por ma si la concentración de O2 cae por debajo del límite preestablecido. Si el flujo de gases anestésicos al paciente debe ser interrumpido por cualquier razón, se puede activar una válvula de descarga de O2 para proporcionar un flujo grande de O2 de fuente central para purgar el circuito de respiración de los vapores anestésicos. El flujo de descarga de O2 evita los caudalímetros y los vaporizadores. Vaporizadores Debido a que los agentes anestésicos inhalados existen como líquidos a temperatura ambiente y la presión ambiente al nivel del mar, deben ser evaporados por un vaporizador. Los vaporizadores añaden una cantidad controlada de vapor anestésico a la mezcla de gases. Las unidades capaces de acomodar más de un vaporizador a la vez (algunos aceptan hasta tres) deben tener un enclavamiento que impida el uso de más de un vaporizador a la vez. La mayoría de los vaporizadores son variados bypass (convencional) o licuadora calentada. Algunas unidades de anestesia ahora tienen un tipo de vaporizador de inyector de líquido. Este vaporizador es controlado electrónicamente e inyecta el agente anestésico líquido directamente en la corriente de gases. Los bypass variables y los vaporizadores de mezcladores calentados están calibrados en concentración y por lo tanto pueden suministrar una concentración de vapor preseleccionada en condiciones variables. En un vaporizador de bypass variable, tal como el utilizado para enflurano, isoflurano, halotano o sevoflurano, una válvula de derivación divide la mezcla de gas que entra en el vaporizador en dos corrientes; La corriente más grande pasa directamente a la salida del vaporizador, mientras que la corriente más pequeña se desvía a través de una ejemplo, patrón específico de pasadores), que están destinados a impedir el montaje accidental de un cilindro de gas en el yugo incorrecto. Cada gas que entra en el sistema desde un cilindro fluye a través de un filtro, una válvula de retención unidireccional y un regulador que baja la presión a aproximadamente 45 libras por pulgada cuadrada (psi). No hay necesidad de un regulador separado cuando se usa el suministro de gas central porque la presión ya está a aproximadamente 50 psi. Las máquinas de anestesia tienen varias características de seguridad que impiden el suministro de una mezcla hipóxica de gases al paciente. Uno es un dosificador de oxígeno que mantiene un nivel mínimo de flujo de O2 cuando se utiliza N2O como gas de equilibrio. Otro es un dispositivo de falla de suministro de O2 que disminuye o cierra el flujo de los otros gases y activa una alarma si la presión de suministro de O2 cae por debajo de unos 25 a 30 psi. El flujo de cada gas en una unidad de flujo continuo es controlado por una válvula e indicado por un caudalímetro. El caudalímetro puede ser una disposición puramente mecánica, con un tubo de flujo en el que una bobina se mueve hacia arriba y hacia abajo dependiendo del flujo, o puede ser un sensor electrónico con una pantalla de cristal líquido. Después de que los gases pasan a través de la válvula de control y del caudalímetro, entran en el sistema de baja presión y, si es necesario, pasan a través de un vaporizador, se administran al paciente. Un monitor de O2 que se encuentra en el lado inspiratorio del circuito de respiración analiza el gas muestreado desde el circuito respiratorio del paciente y muestra la concentración de O2 en porcentaje de volumen. Los monitores de O2 deben sonar una alar


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