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El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

19 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS WWW.ELHOSPITAL.COM Las lesiones óseas tipo II (Fig. 2) se describen como lesiones apolilladas y se componen de múltiples focos osteolíticos que varían en forma y tamaño. Las lesiones óseas tipo III (Fig. 3) son las más agresivas y se describen como lesiones permeativas, múltiples y de carácter lítico, generalmente sin áreas de respeto entre las mismas 17. Reacción perióstica: Esta representa compromiso de la región cortical más extensa por el tumor o su anillo reactivo 23, 27, 28, 29, 30. La reacción perióstica puede ser positiva en donde el periostio se eleva por formación de nuevo hueso o puede ser negativa cuando el hueso es retirado como es el caso en la reabsorción subperióstica en el hiperparatiroidismo 17, 31. Existen varios tipos de reacción perióstica que incluyen: sólida o unilaminada, multilaminada o en cebolla, espiculada o en sol naciente y triangulo de Codman. La interrupción del periostio en los procesos multi o unilaminados sugieren procesos agresivos que rompen el periostio 5. • Sólida o unilaminada: Indica crecimiento lento, por lo que el hueso tiene la oportunidad de aumentar de tamaño y formar una pared alrededor de la lesión. Indica poca agresividad 5. • Multilaminada o en cebolla: Es un proceso de agresividad intermedia y se da por lesiones intermitentes con periodos de latencia y actividad en donde el hueso trata continuamente de formar una pared pero no lo logra de forma ordenada 5. • Espiculada: Es perpendicular a la corteza y se denomina también en sol radiante. Es la apariencia que sugiere mayor agresividad y por lo tanto tiene el mayor riesgo de malignidad (Fig. 4) 5. • Triangulo de Codman: Se refiere a una elevación del periostio por encima de la corteza, con la formación concomitante de un ángulo entre el periostio y el hueso en su punto de unión. Este se asocia comúnmente a osteosarcoma pero cualquier proceso agresivo que levante el periostio puede causar este hallazgo incluyendo procesos benignos 5. Tamaño y número: Se puede asumir que las lesiones mayores de 6 cm tienen más probabilidad de malignidad. Sin embargo, para algunos tipos específicos de tumores el tamaño puede ser una pista para el diagnóstico. El osteoma osteoide y el osteoblastoma son lesiones histológicamente similares pero difieren en su tamaño, el osteoma osteoide es menor a 1.5 cm de diámetro mientras que el osteoblastoma es mayor a 1.5 cm 32. El condroma periostal y el condrosarcoma pueden verse similares en la radiografía 17. Lesiones de menos de 3 cms en patología macroscópica son principalmente condromas benignos, mientras que las lesiones mayores de 5 cms son condrosarcomas. 5, 17, 33, 34 Mineralización: El término matriz se refiere al tipo de tejido del tumor (osteoide, condral, fibroso, adiposo) y mineralización se refiere a la calcificación de la matriz. Este concepto de mineralización de la matriz es importante ya que este patrón puede ser útil en el diagnóstico. Diferentes tejidos van a presentar un patrón determinado al mineralizarse dependiendo de su componente cartilaginoso, óseo, fibroso, entre otros 5, 8, 34, 35, 36, 37. • Matriz osteoide: Su mineralización es esponjosa, en forma de nube o densa con apariencia de marfil.


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