RES-ESMALTADOREVISTA EL HOSPITAL 73-2 19

El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

18 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS JUAN FERNANDO LLANO*, JUAN FERNANDO MORENO*, ABRIL - MAYO / 2017 JOSÉ GABRIEL LOTERO**, JORGE MARIO SASTOQUE** ¿ES LA RADIOGRAFÍA SIMPLE IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES ÓSEOS? LOS TUMORES DE HUESO Y ARTICULACIONES SON NEOPLASIAS RARAS. En Estados Unidos se estima que en el 2014 se diagnosticaron alrededor de 3.000 casos de cáncer de hueso/articulación de los cuales aproximadamente 55 % fueron de sexo masculino y 45 % femenino. Estos 3.000 casos corresponden aproximadamente a un 0.18 % del total de casos de cáncer diagnosticados en Estados Unidos en el mismo año 1,2. Cuando se tienen en cuenta solo niños y adolescentes el porcentaje puede subir a 4 % y 7 % respectivamente 3,4. Diagnóstico por radiografía Las características más importantes para la evaluación de los tumores óseos incluyen la localización del tumor, la edad del paciente y las características radiográficas de la lesión 5, 6, 7. La radiografía es la modalidad de elección en el abordaje inicial para el estudio de tumores óseos. Esta técnica permite generar una imagen sumando la densidad de todos los puntos de una lesión en una imagen de dos dimensiones (8, 9, 10, 11). Los aspectos a evaluar al abordar una radiografía cuando se analiza una lesión ósea incluyen: localización, edad, márgenes, reacción perióstica, tamaño, mineralización y compromiso de tejidos blandos (5, 12, 13, 14, 15, 16). Localización: Al evaluar una lesión ósea solitaria se deben tener en cuenta la localización de la lesión en el esqueleto y la ubicación específica de la lesión en el hueso afectado. La consideración de estos factores ayudará a reducir los diagnósticos diferenciales (Tablas 1 y 2) 5, 12, 17, 18, 19). Edad: La edad es el factor más importante para practicar un diagnóstico diferencial cuando un radiólogo se enfrenta a una lesión ósea 20. Esto es principalmente importante en los extremos de la vida ya que en los pacientes de edad media hay un solapamiento mayor de los posibles diagnósticos, lo que forja más difícil el enfoque de estas lesiones. En general en los pacientes adultos hay mayor probabilidad de malignidad que en los niños 17. El sexo es un factor importante en la mayoría de los casos con excepciones ya establecidas en donde hay mayor riesgo para las mujeres que incluyen tumor de células gigantes 1.5:1, encondroma 1.5:1, displasia fibrosa 1.2:1 y osteosarcoma parostal. 1.7:1 (Tabla 3) 5, 9, 21, 22 Márgenes: Es la característica que más se relaciona con la agresividad del tumor y es indicador de la tasa de crecimiento del mismo 8, 23, 24, 25, 26. Las lesiones óseas menos agresivas son las tipo I o geográficas que son de forma ovoide y que a su vez se dividen en tres subtipos según las características de sus bordes: A: Bordes nítidos con anillo esclerótico (Fig. 1A), B: Bordes nítidos sin anillo (Fig. 1B) y C: Lesión lítica de bordes mal definidos (Fig. 1C). Las lesiones tipo IA son las menos agresivas, las B son de naturaleza indeterminada y las IC son las de mayor agresividad. Las lesiones tipo II y III son lesiones no geográficas y de bordes mal definidos. Figura 1. A: Lesión lítica de bordes nítidos con anillo esclerótico que compromete la cabeza humeral. B: Lesiones múltiples líticas de bordes nítidos en diáfisis femoral en donde no se observa anillo esclerótico. C: Lesión lítica en la metaepifisiaria de la tibia derecha de bordes mal definidos. TABLA 1: LOCALIZACIONES COMUNES DE TUMORES ÓSEOS 7 Tumor Localización Tumor Localización Osteocondroma Fémur Tibia Húmero Tumor de células gigantes Fémur Tibia Radio Fémur Tibia Húmero Osteosarcoma Displasia brosa Cráneo Fémur Costillas Encodroma Mano Fémur Húmero Quiste óseo unicameral Húmero Fémur Tibia Sarcoma Ewing Fémur Pelvis Húmero Quiste óseo aneurismático Fémur Vértebras Tibia Condroblastoma Fémur Húmero Tibia Fibroma no osicante Fémur Tibia Húmero Adamantinoma Tibia Peroné Cúbito Condrosarcoma Pelvis Fémur Húmero Osteoma osteoide Fémur Tibia Vértebra Linfoma Fémur Pelvis Húmero Mieloma Vértebras Costillas Fémur Osteoblastoma Vértebras Mandíbula Fémur TABLA 2: LOCALIZACIÓN TÍPICA DE LESIONES ÓSEAS 3 Localización Epísis Benignas Condroblastoma Tumor de células gigantes Osteomielitis Enfermedad de Paget Ganglión intraóseo /geoda Lesión osteocondral Metásis Malignas Encondroma Enfermedad metastática Displasia brosa Mieloma (> 40 años) Osteomielitis Defecto cortical broso/ broma no osicante Diásis Condrosarcoma de células claras Medular Osteosarcoma convencional Quiste simple unicameral Quiste aneurismático óseo Condrosarcoma Enfermedad metatástica Histiocitosis de células de Langerhans localizada Histiocitosis de células de Langerhans localizada Tumores vasculares (angiosarcoma y hemangiopericitoma) Sarcoma de Ewing Tumores vasculares (angiosarcoma y hemangiopericitoma) Cortical Condroma yuxtacortical Osteosarcoma periosteal Osteosarcoma paraosteal Osteosarcoma yuxtacortical Yuxtacortical Linfoma Fibroma condromixoide Osteoma osteoide Linfoma Mieloma Enfermedad metastática Displasia brosa Medular Fibroma osicante Adamantinoma Enfermedad metastática Cortical A B C CORTESÍA


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