RES-ESMALTADOREVISTA EL HOSPITAL 73-2 17

El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

pica con el puerto único se usan para limitar el daño tisular 7, 22. Desde nuestra primera TVC (culdolaparoscopia) en un ser humano en 1999 en el Hospital Mount Sinai, de Queens, ubicado en Long Island City, Nueva York, Estados Unidos, utilizamos instrumentos laparoscópicos rígidos y con mínima asistencia abdominal. 2 Varios grupos de investigación han descrito diferentes técnicas para TVC con el uso de endoscopios flexibles con asistencia laparoscópica mínima así como técnicas puras 23-25. Para la capacitación del cirujano general creemos que la experiencia en la técnica de la colecistectomía por la cirugía laparoscópica con un puerto facilita la introducción a la TVC 26-27. Distintas operaciones del hígado como quistes y resección hepática se llevaron a cabo usando la vía de TV 28-29 y también se utilizó en un caso complicado con íleo. 30 La apendicetomía endoscópica TV se ha practicado por más de un siglo. El Dr. D.O. Ott realizó una apendicectomía ventroscópica durante una histerectomía vaginal el 26 de abril de 1906, operación que fue dada a conocer en 1908. 31 Durante la reunión de NOTES en la Asociación Mexicana de Cirugía General celebrada el 26 de noviembre del 2008, el Dr. Leopoldo Gutiérrez Rodríguez reveló que el Dr. Gutiérrez Najar había realizado una apendicectomía transvaginal hace 30 años, sin embargo, no hay evidencia de este procedimiento. Nosotros usamos la culdolaparoscopia híbrida en apendicetomías en 1998, 32 varias publicaciones la siguieron usando con algunos cambios en puertos y en técnicas híbridas y puras. Algunos utilizaron dos trocares a través de la colpotomía 17 así como algunas de las modificaciones mencionadas previamente 33-34. El concepto de MANOS también fue modificado para satisfacer las necesidades de los gastroenterólogos. 35 Las NOTES TV se utilizan para sigmoidectomies 36, para las gastrectomías en procedimientos de reparación y en intervenciones oncológicas 35–37. La cirugía bariátrica también se ha beneficiado de la endoscopia TV en lo que se refiere a la manga y la banda gástrica. 38-39 Los resultados del 2008 sugieren que es posible que los nuevos instrumentos podrían facilitar y también poder pasar de operaciones híbridas a puras. Sin lugar a dudas, nuevos instrumentos se han desarrollado para NOTES en los últimos ocho años. El trasplante renal proporcionó la oportunidad de minimizar la lesión específicamente utilizando la opción de nefrectomía TV en el donante, ofreciendo mejores resultados cosméticos, menor dolor y disminuyendo el riesgo de hernia 40. Uno de los principales conceptos de culdolaparoscopia es que la vía TV podría ser utilizada como puerto de salida y entrada 41. Los urólogos comprendieron este concepto y comenzaron a usar la colpotomía para la introducción del riñón donado para el injerto. Recientemente, el Dr. Antonio Alcaraz Asensio y su equipo extrajeron el riñón de un donante por la vía TV y lo introdujeron por la vía TV a la receptora del injerto. El uso de las nefrectomías TV también se aplica para el tratamiento de la malignidad. 42 Existen otros procedimientos en mujeres 43, así como experimentos en animales e instrumentos nuevos en investigación. 44 Culdotomía por minilaparoscopia. Conclusión Los conceptos de la culdolaparoscopia, MANOS y NOTES están evolucionando. Casi 20 años han pasado desde que la peritoneoscopia transgástrica flexible y la culdolaparoscopia comenzó a aparecer en la literatura en experiencias animales y humanas, tardó casi 10 años en ser reconocida. A pesar de que la NOTES TV bajo diferentes nombres se ha realizado durante más de un siglo, todavía las críticas se mantienen sobre los beneficios contra el riesgo. Hoy los procedimientos relacionados con NOTES se practican en todo el mundo y nuevos procedimientos son agregados a esta extensa lista. La culdolaparoscopia desde su inicio utiliza la vagina para la entrada y salida en NOTES TV. Es posible que la experiencia en la introducción por la colpotomía del trasplante de riñón conduzca a otro tipo de procedimientos menos invasivos tales como colocaciones de otro tipo de trasplantes, dispositivos Lea este artículo con sus referencias y vea algunos videos en: www.elhospital.com Busque por: EH0417CETV protéticos o minirobots. El Hospital agradece la colaboración editorial del Dr. Daniel A. Tsin para este artículo. *Profesor clínico asistente de obstetricia, ginecología y ciencias de la reproducción en la Escuela de Medicina Mount Sinai; Ex Director de Cirugía Mínimamente Invasiva en el Hospital Mount Sinai de Queens, Long Island City, Nueva York, Estados Unidos. CORTESÍA 16 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ABRIL - MAYO / 2017


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