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El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

15 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA WWW.ELHOSPITAL.COM (MANOS, por su sigla en inglés) es simbiótica 9. Posteriormente, la culdolaparoscopia evolucionó con el abordaje TV sin puertos abdominales. Se comenzaron a utilizar instrumentos de la laparoscopia, minilaparoscopia, gastroscopios y agujas percutáneas. En el año 2008, se incluyeron los imanes. Otros cirujanos adaptaron con ingenio los puertos de laparoscopia para colocarlos por la vía TV. Además, debido al interés en NOTES, una serie de nuevas herramientas empezaron a surgir para adaptarse a este nuevo paradigma. 10-11-12 En la culdolaparoscopia se usa originalmente un puerto TV colocando una cánula de laparoscopia 1. Como se ha descrito en MANOS 9, se prefiere la culdotomía bajo vigilancia minilaparoscópica, la introducción del trocar puntiagudo bajo el control de la laparoscopia o la minilaparoscopia o a través de una pequeña colpotomía tradicional 13. Ocasionalmente, se utiliza la colpotomía circular cuando se realizan procedimientos simultáneos durante la histerectomía vaginal. 2 La preocupación es sobre el dolor, infecciones o dispareunia, pero esto no se encontró en la mayoría de las series. Una gran parte de los estudios muestra un dolor menos inmediato, no aumenta la infección cuando se usan antibióticos profilácticos, los análisis no revelan aumentos en la dispareunia, algunas investigaciones sugieren hasta 40 días sin coito, otras fueron limitados a dos semanas. Muchas pacientes quedaron embarazadas después de estos procedimientos. Pero no tenemos una serie a largo plazo que demuestre algún efecto deletéreo de la fertilidad. 19-20 Otros beneficios son los cosméticos y el riesgo reducido de las hernias. Se están realizando más investigaciones para poder obtener resultados similares para otras NOTES TV. Los ginecólogos han utilizado la colpotomía por más de un siglo, por lo tanto, la mayoría de los procedimientos relacionados con NOTES TV son ginecológicos y sirven para la visualización, la insuflación, las operaciones, la colocación de los dispositivos y para la extracción. Los procedimientos endoscópicos TV de uso común por los ginecólogos son ooforectomía, salpingo-ooforectomía, fibromas, quiste de ovarios e histerectomías, y recientemente la sacro-colpopexia 21 La colpotomía tiene un nuevo interés para la extracción, al realizar la morcelación de fibromas o úteros dentro de una bolsa endoscópica. La colecistectomía culdolaparoscópica, en la actualidad denominada TVC, sigue siendo en su forma hibrida el procedimiento no ginecológico más común de NOTES TV 17. La colecistectomía por laparoscopia es la técnica más utilizada en el presente. También la minilaparoscopia y la cirugía laparoscó- Es posible que la experiencia en la introducción por la colpotomía del trasplante de riñón conduzca a otro tipo de procedimientos menos invasivos tales como colocaciones de otro tipo de trasplantes, dispositivos protéticos o minirobots. Mientras que en la mayor parte de los procedimientos se utiliza la misma técnica, la entrada del puerto vaginal fue cambiada por algunos cirujanos usando modificaciones del concepto original. Algunos utilizan una inserción de la aguja de Veress desde el fórnix vaginal posterior hasta el saco de Douglas descrito como un lugar alternativo para desarrollar un neumoperitoneo o instalación de líquido como en la fertiloscopia 6. En este caso, una aguja de Veress tiene un manguito expansible, después de que se retire la aguja de Veress se utiliza el manguito expansible para colocar una cánula más grande. Nosotros y otros cirujanos usamos una colpotomía para colocar puertos más anchos y más largos 14. Algunos recurren a retractores elásticos colocados a través de la colpotomía; para crear y mantener el neumoperitoneo, el retractor se une a Gelport 15 o a un guante quirúrgico 16. Este enfoque proporciona múltiples entradas en el sitio vaginal. Otros cirujanos utilizan más de un puerto a través de la colpotomía posterior como dos puertos de 5 mm junto a otras combinaciones de puertos 17. También, existen dispositivos dedicados como el V-Port (A.M.I. Alemania) u otras cánulas similares. Las percepciones de estos procedimientos de NOTES TV varían cuando se compara la laparoscopia estándar frente a la colecistectomía TV. Los resultados obtenidos en las encuestas preoperatorias son diferentes de las percepciones de colecistectomía transvaginal (TVC, por su sigla en inglés) del postoperatorio, durante el que la TVC obtuvo mejores resultados cuando se comparó con la colecistectomía laparoscópica tradicional en la evaluación postoperatoria 18-20.


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