RES-ESMALTADOREVISTA EL HOSPITAL 73-2 15

El Hospital 73 - 2 Abril/Mayo de 2017

14 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DANIEL A. TSIN, MD, FACOG* ABRIL - MAYO / 2017 La cirugía por orificios naturales está en progreso. Durante la última década, no ha transcurrido ni un solo mes sin una contribución relacionada con el campo de la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES, por su sigla en inglés). Los aportes más usuales son en la ginecología; en la cirugía general, con apendicectomía, colecistectomía, sigmoidectomía, cirugía bariátrica, cirugía hepática, y en la urología con la nefrectomía y los trasplantes. Desde los trabajos en culdolaparoscopia en 1998, que para la mayoría fueron por debajo del radar 1-2, y los primeros experimentos en la peritoneoscopia transgástica flexible 3, los adelantos en NOTES han sobresalido Daniel A. Tsin, MD durante las últimas décadas logrando una época de efervescencia en el año 2007. En la actualidad, los avances en NOTES continúan en un ritmo constante en el campo de los procedimientos endolumenales gastroenterológicos 4, así como en la endoscopia transvaginal (TV, por su sigla en inglés). Existen otros tipos de endoscopia TV como la colposcopia y la histeroscopia 5-6 que no se tratarán en este artículo. Esta es una colaboración editorial para actualizar la publicación “‘Cirugía endoscópica transluminal’, Tsin D, A. El Hospital, Octubre de 2008”. 1 Recomiendo leer ese artículo y sus referencias. Además, el objetivo de este nuevo contenido es la actualización y proporcionar bibliografía así como algunos sitios de videos relacionados a la NOTES TV. AVANCES EN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSVAGINAL NOTES SUDOK1 © FOTOLIA La entrada TV a la peritoneoscopia es la colpotomía, que también se conoce como vaginotomía o celiotomía vaginal. La colpotomía circular es la que ocurre durante la histerectomía vaginal antes del cierre de la cúpula. La más usada es la colpotomía posterior, que también se denomina culdotomía. La colpotomía produce menos dolor que las incisiones abdominales de la laparotomía, la laparoscopia y la minilaparoscopia. De acuerdo con el equipo del Dr. Carvalho, dedicado a la minilaparoscopia, la relación existe entre el dolor y el volumen de la incisión, utilizando una fórmula geométrica cilíndrica del trauma tisular basada en el volumen y las inervaciones somáticas 7-8. Por otra parte, entre las ventajas en el acceso TV se encuentran que la distancia entre el fórnix vaginal posterior y el saco de Douglas es menor en grosor que la pared abdominal, y además tiene muy pocas inervaciones somáticas. La culdolaparoscopia comenzó como una asociación de culdoscopia operatoria con minilaparoscopia. Por lo tanto, no es una antagonista de la minilaparoscopia, por el contrario la cirugía a través de un orificio natural con asistencia minilaparoscópica


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