RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-73 No-1 FEB-MAR 2017 18

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18 ORTOPEDIA Y REHABILITACIÓN NATALIA HERNANDEZ, MD* FEBRERO - MARZO / 2017 E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS LA TC: UNA ALIADA PARA EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO VISIVASNC © FOTOLIA NO ES INFRECUENTE QUE A DIARIO lleguen a la sala de vel de conciencia, focalidad neurológica o dolor cervical emergencias pacientes que han sufrido múltiples trau- se le realizará TC total; por el contrario, aquellos que no matismos en diferentes regiones del cuerpo como con- tengan criterios de gravedad o bien que estén conscien- secuencia de accidentes, por lo que el equipo de guardia tes y sin focalidad neurológica o dolor cráneo-cervical se debe estar preparado para su atención rápida y eficaz ya les podrán valorar clínicamente y realizar TC dirigida. que el tiempo es un factor muy importante en el manejo 1 del paciente politraumatizado, que se define como aquel Cabe resaltar que sólo se realizará la exploración radio- que presenta múltiples lesiones traumáticas producidas Hernández, MD lógica a aquellos pacientes que estén estables hemodiná-Natalia en un mismo accidente y que comprometen su vida. micamente; por el contrario, si el paciente se encuentra Para el personal sanitario no es algo nuevo que la atención y el inestable, será llevado inmediatamente a quirófano valorando la manejo de este tipo de pacientes han experimentado cambios realización de radiografía simple de tórax, pelvis, columna cervi- significativos durante los últimos años, y es que antiguamente la cal y eco-fast(acrónimo de ‘The Focused Abdominal Sonography radiología simple era la técnica de elección para diagnosticar las for Trauma Scan’), si las maniobras de resucitación lo permiten posibles lesiones que sufrían estas personas, pero con la llegada 1,o se intentará estabilizar antes de realizarle la exploración. de la tomografía computarizada (TC), la estrategia diagnóstica cambió, puesto que es más rápido y mucho más preciso estudiar- los. Lesiones más frecuentes en los pacientes politraumatizados El objetivo de este artículo es conocer el protocolo actual que se Se dividen de acuerdo con la región anatómica: sigue en la mayoría de los hospitales ante un paciente politrau- matizado y las lesiones más frecuentes que se pueden encontrar en ellos. 1. Cabeza El traumatismo craneoencefálico (TCE) representa la primera Protocolo causa de muerte en la población de menos de 45 años de edad. El objetivo principal del estudio radiológico es descartar o confir- Antes que nada se debe contar con un equipo de tomografía lo mar la presencia de aquellas lesiones potencialmente tratables y más cerca posible de la sala de urgencias, con el fin de acortar el de esta manera realizar un pronóstico del paciente. tiempo de atención y de diagnóstico del paciente. También es im- portante saber que la calidad de las imágenes obtenidas en ellos Inicialmente se debe realizar una TC sin contraste intravenoso será menor, lo que se debe sobre todo a la gran cantidad de arte- para la valoración de lesiones hemorrágicas que son las más fre- factos que producen los distintos dispositivos encontrados en sus cuentes; en función de lo que se encuentre, se decidirá colocar o cuerpos, su poca o nula colaboración en cuanto a movimientos no contraste. Las lesiones craneales ocurridas como consecuen- respiratorios o movimientos voluntarios de extremidades y a la cia de un TCE se pueden clasificar en dos grupos: imposibilidad de angular el gantry cuando tienen un collarín a. Según el momento en que ocurrió en primarias (en el momen- puesto. El radiólogo debe procesar las imágenes con la mayor bre- to mismo del impacto) y secundarias (aquellas que se desarro- vedad posible, cambiando las ventanas y realizando reconstruc- llan con posterioridad al accidente). Dentro de las primarias se ciones que le permitan llegar a un diagnóstico rápido y certero. encuentran contusiones, hematomas y la lesión axonal difusa Existen dos tipos de protocolos que varían de acuerdo con la sos- y dentro de las secundarias, hematomas, la tumefacción cere- pecha clínica: bral postraumática, el edema y la isquemia. 2 TC total, que incluye el estudio de cráneo, columna cervical, tó- b. Según la extensión de su afectación en focales y difusas. En rax, abdomen y pelvis. el grupo de las focales se incluyen contusiones cerebrales, la- ceraciones y hematomas y dentro del grupo de las difusas se TC dirigida, la realizada en una región anatómica concreta, tras pueden encontrar lesión axonal, tumefacción cerebral, hemo- la valoración clínica. 1 rragia subaracnoidea, hemorragia ventricular, entre otras. 2 En aquel paciente que esté inconsciente, con alteración del ni-


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