RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-73 No-1 FEB-MAR 2017 16

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16 EMERGENCIAS Y CUIDADO INTENSIVO FEBRERO - MARZO / 2017 Tratamiento endovascular Paciente con inicio súbito de una clínica hemisférica derecha con paresia severa de hemicuerpo izquierdo CORTESÍA Arteriografía pre y postratamiento con un stentriever de un ictus agudo por trombosis cerebral media derecha. CORTESÍA Se aprecia: 1. TAC basal en el que no se visualizan hipodensi- dades que indiquen lesión irreversible. 2. Angio-TC que demuestra una interrupción del flujo en la arteria cerebral media derecha. 3. TAC-Perfusión que muestra en rojo en imagen de la derecha un tejido a riesgo hipoperfundi- do frente a una pequeña área en la imagen de la izquierda en negro de territorio isquémico (la diferencia entre ambas se le llama MISMATCH, tejido recuperable o área de penumbra) 4. Arteriografía por cateterismo que confirma oclu- sión en segmento horizontal de ACMD. 5. Arteriografía tras trombectomía que muestra una completa apertura de la arteria. CORTESÍA 6. Control de RM difusión/perfusión que muestra isquemia cerebral irreversible tan solo en una Imágenes que muestran la colocación del pequeña zona de núcleos de la base correspon- dispositivo endovascular en la arteria ocluida diente al territorio isquémico en fase aguda del y la consiguiente extracción del trombo que TAC perfusión con completa normalización del permitió el restablecimiento del flujo arterial. tejido a riesgo. LaAmerican Heart Association/American Stroke Associationpublicó En la actualidad hay en marcha múltiples ensayos clínicos ran- en 2015 unas guías de practica clinica basadas en los resultados domizados para responder a la pregunta sobre la eficacia clínica de los estudios vigentes hasta el momento. 19 En esta guía de del tratamiento endovascular en otros escenarios no incluidos práctica clínica permanecía la recomendación de tratar con en el supuesto anterior, como el ictus de tiempo de duración des- r-tPA por vía intravenosa a los pacientes elegibles aunque el tra- conocido, las oclusiones distales, la circulación posterior, las tamiento endovascular fuera considerado (Nivel de evidencia A; oclusiones proximales con leve afectación clínica, etc. Clase I). Asimismo, esta guía de práctica clínica recomienda con el mismo nivel de evidencia (Nivel de evidencia A; Clase I) el tra- El Hospital agradece la colaboración editorial del Dr. Juan Macho y de su tamiento endovascular a pacientes mayores de 18 años de edad, equipo de profesionales médicos para este artículo. mRS previo de 0-1, oclusión de arteria carotida interna o segmen- to M1 de la arteria cerebral media, NIHSS mayor o igual a 6 y con Clinic, de Barcelona, España.*Médicos del Departamento de Neuroradiología intervencionista del Hospital un ASPECTS en el TC basal mayor o igual a 6, siempre y cuando se inicie el tratamiento endovascular en las seis primeras horas del Lea una versión ampliada de este artículo con sus referencias inicio de los síntomas. enwww.elhospital.comBusque por: EH0217ENDOICTUS


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