RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-73 No-1 FEB-MAR 2017 14

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14 EMERGENCIAS Y CUIDADO INTENSIVO A. LÓPEZ, D. BARNES, J. MORENO, M. CAPPUCCI, FEBRERO - MARZO / 2017 M. WERNER, J.BLASCO, L.SANROMAN Y J.M. MACHO* AVANCES EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO PSDESIGN1 © FOTOLIA SE DENOMINA ICTUS al trastorno brusco del flujo sanguíneo ce- 1998 se publicó el estudio‘Prolyse in Acute Cerebral Thromboembo- rebral que altera de forma transitoria o permanente la función lism’ (PROACT),2 investigación en fase II randomizada de segu- de una determinada región del cerebro. El ictus representa la ridad y eficacia de pro-Urokinasa recombinante IA vs. placebo en primera causa de invalidez permanente, la segunda de demencia pacientes con oclusión de la arteria cerebral media (ACM) en las y, asimismo, la segunda causa de mortalidad en el adulto. En la primeras seis horas desde el inicio de los síntomas, donde no se mujer es la primera causa de muerte y en el hombre es la tercera, demostró mejoría clínica pese a que se demostraron mayores ta- tras la cardiopatía isquémica y el cáncer de pulmon. 15 millones sas de recanalización (57.7 % vs 14.3 %; p=0.017). de personas tienen un ictus al año en el mundo y 5 millones de En el estudio PROACT II, 3 randomizado en pacientes con oclu- personas morirán al año por esta razón. 1 sión de ACM durante las primeras seis horas, los pacientes fueron El objetivo del tratamiento del ictus isquémico agudo es la res- randomizados a un grupo tratado con 9 mg de pro-Urokinasa IA tauración del flujo sanguíneo cerebral de la forma más precoz y y heparina, y otro grupo control tratado con heparina. El análisis segura posible, para evitar la muerte del parenquima cerebral demostró una mejor tasa de buen pronóstico funcional (mRS≤2) a que se encuentra en situación de isquemia. En este artículo se los tres meses en el grupo de tratamiento endovascular respecto revisarán las últimas novedades del tratamiento endovascular al grupo control (40 % vs. 25 %; p=0.04), con un beneficio absoluto del ictus isquémico agudo, tras la publicación de los estudios del 15 % y relativo del 58 %. Asimismo, se confirma una mayor randomizados que han demostrado la eficacia del tratamiento tasa de recanalización en el grupo de tratamiento endovascular endovascular. (66 % vs 18 %; p<0.001), y una mayor tasa de hemorragia sinto- El tratamiento endovascular engloba tanto la trombolisis in- mática respecto al grupo control (10 % vs 2 %; p=0.06). Este fue traarterial farmacológica (IA) como la trombectomia mecánica. el primer estudio publicado con superioridad del tratamiento La trombolisis IA consiste en la inyección de un fármaco trom- endovascular, todavía estaba pendiente demostrar la eficacia del bolítico a través de un microcateter en una arteria ocluida. En tratamiento endovascular sobre el endovenoso con r-tPA.


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