RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-73 No-1 FEB-MAR 2017 10 R1

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10 ESPECIAL SALUD DE LA MUJER GLORIA PALAZUELOS, MD* FEBRERO - MARZO / 2017 ADELANTOS EN IMÁGENES MAMARIAS LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS para detectar lesiones mamarias son muy diversas. La tecnología evolu- ciona constantemente y hoy se dispone de imágenes anatómicas como Mamografía y Ultrasonido, imáge- nes funcionales que miden la angiogénesis o vascula- rización tumoral como la Resonancia Magnética (RM) y la Mamografía con contraste, también imágenes funcionales que nos indican la proliferación celular como las Secuencias de difusión en RM e imágenes de metabolismo tumoral, como Mamografía por emisión de positrones. Cada uno de los métodos tiene indicaciones específi- cas en el estudio de la patología mamaria, tanto be- A B CORTESÍA nigna como maligna, sin embargo el objetivo más importante es el diagnóstico temprano del cáncer de Figura 1. Mamografía digital. A) Proyección cráneo caudal (CC) B) seno y su extensión. Proyección mediolateral (MLO) El cáncer de mama es la causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres y el tipo de cáncer diag- digital, en el año 2011, la FDA valida el uso de la Mamo- nosticado con más frecuencia entre las mujeres. La mor- grafía 3D o mejor conocida como Tomosíntesis. Este es talidad es mayor en países menos desarrollados debido a el avance tecnológico más importante en mamografía, una falta de detección temprana y el acceso a un trata- pues su alta tecnología facilita realizar cortes milimétri- miento adecuado. cos en la mama, permitiendo así “despejar” estructuras Desde 2008 se estima que la incidencia a nivel mundial ocultas por tejido mamario y dejando ver lesiones que no se ha incrementado más de 20 %. 1 Y con preocupación son vistas en MG convencional, lo cual también delimi- vemos también el aumento en mujeres menores de 40 ta mejor el contorno de los nódulos. Ha demostrado que años de edad. Es una enfermedad de mujeres por exce- Palazuelos, MD detecta 27 % más cáncer invasivo que la MG digital, conGloria lencia, pero no es exclusiva, pues también hay cáncer de disminución significativa en el número de exámenes mama en hombres el cual es menos del 1 % de todos los adicionales complementarios (rellamado) que antes se cánceres de este tipo. 2 requerían para un diagnóstico completo. 6 El continuo avance e implementación de nuevas tecnologías ha La Tomosíntesis es una herramienta complementaria de la MG permitido el desarrollo de las imágenes diagnósticas. Sin embar- digital directa, es una adquisición tridimensional de la mama, go, en la imagen mamográfica, la evolución ha sido más lenta en lo que ayuda a eliminar tejido superpuesto que puede ocultar o comparación con otras modalidades de imágenes, como la tomo- simular lesiones. grafía computarizada o las imágenes de RM. La adquisición 3D de la mama incrementa la dosis de radiación, sin embargo, está dentro de lo permitido de las normas y están- Mamografia (MG) dares de calidad internacionales. Es un método diagnóstico que utiliza radiación ionizante y en el Con esta preocupación, del aumento en la radiación, se desa- cual se requiere realizar compresión sobre la mama para la toma rrolla un nuevo avance: Imágenes sintetizadas, que permiten del estudio. La radiación es mínima, y con los equipos actuales es lograr un diagnóstico con menores dosis de radiación (45 % me- un método seguro en el cual el beneficio de la radiación es muy nos que la Tomosíntesis), y menor tiempo de exploración (60 % superior al riesgo. Utilizada desde finales de los años sesenta has- tiempo menos comparado con Tomosíntesis) con similar detec- ta la fecha, es el único método aprobado de tamizaje que ha de- ción de cáncer. 7 Las imágenes sintetizadas son un software de mostrado disminuir la mortalidad hasta en 30 %. 3 En general, Tomosíntesis, que permite capturar imágenes 2D virtuales, sin la sensibilidad del método está entre 70–90 %; sin embargo, en necesidad de exposición a dosis de radiación. Las imágenes sin- seno denso disminuye a 30-48 %. 4 Por aproximadamente cua- tetizadas realzan las microcalcificaciones y delimitan mejor las renta años, solo se disponía de tecnología análoga (básica) y en el estructuras lineales de la mama, por lo cual las distorsiones de la año 2000, la Oficina para la Administración de los Medicamentos arquitectura son mejor evaluadas. y Alimentos de Estados Unidos FDA (por su sigla en inglés) aprue- En la imagen mamográfica, se ha desarrollado un reciente avan- ba la Mamografía digital, la cual tiene mayor contraste entre los ce derivado de la MG digital, recientemente aprobada por FDA: tejidos y permite diagnosticar mejor a los pacientes con senos Mamografía con medio de contraste yodado intravenoso. Esta densos e individuos menores de 50 años de edad. 5 es una adquisición mamográfica posterior a la inyección de me- La MG es un método accesible, de bajo costo (comparado con otras dio de contraste yodado intravenoso, mismo que se utiliza para modalidades diagnósticas). Sin embargo, es sabido que de 10 a 30 tomografía computada. Este método tiene indicaciones especí- % de los casos, el cáncer no es visualizado en MG. La MG es útil ficas, NO se recomienda para el tamizaje, y se limita a evaluar pero no suficiente. Tratando de mejorar la sensibilidad y espe- lesiones sospechosas de malignidad vistas en MG digital, eva- cificidad, la tecnología evoluciona, y 11 años después de la MG luar extensión del cáncer -lo cual es de suma importancia para


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