RES-ESMALTADO01-32 EL HOSPITAL VOL.72-ED. 5 9_R1

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9 ESPECIAL WWW.ELHOSPITAL.COM IMÁGENES DIAGNÓSTICAS tudios clínicos (un criterio de valoración velocidad. Por otra parte, además de los Por suerte para los pacientes con EM, los sustituto –surrogate end point– es definido cambios en el número, forma y actividad biomarcadores de imágenes les ofrecen por las instituciones nacionales de salud de las placas de desmielinización, el ce- a neurorradiólogos y neurólogos infor- como “un biomarcador orientado a sus- rebro de los pacientes con EM también mación clave sobre el progreso de la en- tituir un criterio de valoración clínico”). está sometido a modificaciones sutiles fermedad y la respuesta del paciente al Por eso es importante encontrar qué fun- en el volumen cerebral. Estos pequeños tratamiento. Varios biomarcadores de ciona y qué no, de manera rápida, eco- cambios son imposibles de detectar me- imágenes, tales como la evaluación vo- nómica y eficiente. Los biomarcadores diante inspección visual y, además, tie- lumétrica de las estructuras cerebrales cuantitativos de imágenes están ayudan- nen consecuencias clínicas importantes. (segmentación tisular), han mostrado te- do a las compañías farmacéuticas a to- mar decisiones de “pare/siga” respecto a nuevos productos; en muchos casos, esto TABLA 1. Resumen de técnicas de imágenes cuantitativas evita estudios exploratorios adicionales más costosos y demandantes de tiempo, Tipo de Técnica de Biomarcador con lo cual se ahorran tiempo y dinero. información adquisición de imágenes La atención en salud evoluciona hacia la medicina basada en la evidencia y en la Anatómica TAC, RM # de lesiones, volúmen, personalizada, y los médicos adoptan con atrofia (local), etc. rapidez herramientas para respaldar las Celularidad, daño axonal/ decisiones, lo cual requiere el ingreso de Estructural DWI, DTI mielínico, etc. datos cuantitativos y métricas objetivas. Activación cerebral Hay una gran necesidad de biomarcado- Funcional RMf, RMf-rs (tarea específica) res objetivos en la práctica clínica. Bá- sicamente, cualquier característica que RM perfusión (DSC, Vascularidad, CBV, CBF, MTT, Dinámica pueda detectarse en un estudio de imáge- DCE), TAC perfusión permeabilidad capilar, etc. nes se puede utilizar hoy para cuantificar Receptores, metabolismo, procesos biológicos. Algunos ejemplos de Molecular PET, SPECT, MRS bioquímica, etc. biomarcadores de neuroimágenes inclu- yen: medidas de volumen (hipocampo, sustancia gris, cerebro completo), coefi- ciente de difusión aparente (ADC, por su sigla en inglés), anisotropía fraccional (FA, por su sigla en inglés) o difusividad media (MD, por su sigla en inglés), volu- men y flujo cerebral (CBV y CBF, por sus siglas en inglés), etc. Los radiólogos han adoptado los biomarcadores de imágenes en combinación con técnicas avanzadas de procesamiento de imágenes. En la ta- bla 1 se resumen los parámetros biológi- cos clínicamente relevantes y las herra- mientas de imágenes cuantitativas para su estudio. Esclerosis múltiple y biomarcadores de RM Para ilustrar la creciente importancia de los biomarcadores de neuroimágenes, podemos enfocarnos en los pacientes con esclerosis múltiple (EM). Cuando el mé- dico necesita comparar los exámenes de resonancia magnética (RM) del mismo paciente, obtenidos en momentos, ins- tituciones y equipos diferentes, es prác- ticamente imposible detectar con preci- sión los cambios en el número de lesiones en la sustancia blanca (‘carga lesional’), o identificar y enumerar las lesiones nue- vas o las que aumentaron de tamaño. Es como tratar de contar las manchas ne- gras de un perro dálmata que corre a gran


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