RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL.7D. 5.pdf-CUADERNILLO COLOMBIA- 8

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C8 SUPLEMENTO COLOMBIA CIRUGÍA - ONCOLOGÍA OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2016 MANEJO DE COMPLICACIONES EN LA CIRUGÍA DE TIROIDES 7ACTIVESTUDIO © FOTOLIA MARÍA VICTORIA PÉREZ, MD* Dos problemas que se pueden presentar en la cirugía tiroidea son las lesiones de los nervios laríngeos y de las glándulas paratiroides. Los tumores tiroideos benignos y malignos son cada vez diag- Las otras dos complicaciones que se pue- nosticados con mayor frecuencia gracias al desarrollo y perfec- den presentar en la cirugía tiroidea son cionamiento de métodos diagnósticos como la ecografía. las lesiones de los nervios laríngeos y de Tanto los tumores benignos, que por su mayor tamaño producen las glándulas paratiroides. La lesión de la síntomas y deformidad del cuello, como los tumores malignos, rama externa del nervio laríngeo supe- son tratados con cirugía. Considerando que se opera patología be- rior produce laxitud de la cuerda vocal con nigna y la mayoría de los cánceres de tiroides son de tipo papilar María Victoria cambios en el tono de la voz, debilidad y fa- con baja agresividad, el lograr que el procedimiento quirúrgico Pérez, MD tiga de ésta. Cuando hay lesión de uno de no tenga ninguna complicación se convierte en un gran desafío los nervios laríngeos recurrentes hay dis- para el cirujano. fonía y puede presentarse aspiración. En las series publicadas por cirujanos entrenados con alto volumen La complejidad de la anatomía del cuello con la presencia de es- de cirugía endocrina, la lesión de nervios laríngeos recurrentes tructuras vasculares, nerviosas y glandulares como las parati- cuando no hay compromiso previo del nervio por tumor es del 1 roides, íntimamente relacionadas con la glándula tiroides, torna %. Cuando ocurre lesión de los dos nervios laríngeos recurrentes este reto más difícil. se paralizan las dos cuerdas vocales y se obstruye la vía aérea, lo La complicación más temida es el hematoma compresivo que cual requiere traqueostomía. puede poner en riesgo la vida del paciente y requiere drenaje qui- La parálisis de las cuerdas vocales puede ser transitoria o perma- rúrgico inmediato. Esta dificultad al igual que la mortalidad por nente. Por definición se considera permanente cuando no se ha sangrado, prácticamente han desaparecido en la medida que el recuperado después de seis meses de cirugía, aunque hay estu- aumento del conocimiento de las diferentes patologías ha lleva- dios que muestran recuperación hasta 12 meses después. do al cirujano a la especialización y subespecialización. El otro factor que ha marcado la gran diferencia en este aspecto ha sido La complicación más frecuente es la hipocalcemia por trauma de el avance de la tecnología con el desarrollo de mejores métodos glándulas paratiroides. Al disecar la glándula tiroides, la circula- de coagulación intraoperatoria. La incidencia de hematoma en ción de las cuatro glándulas paratiroides que tienen un diámetro series publicadas por cirujanos entrenados en cirugía de tiroides mayor máximo de 8 mm y 50 mg de peso se ve afectada y la isque- y con experiencia para hematoma es del 0 a 4.3 % y la mortalidad mia produce disminución de su producción de paratohormona y es cero. la consecuente baja de niveles de calcio en sangre.


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