RES-ESMALTADO01-32 EL HOSPITAL VOL.72-ED. 5 24

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24 ECRI INSTITUTE OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2016 MONITORES DE SIGNOS VITALES (PARTE 2) Problemas reportados La naturaleza variable de los valores de Los métodos invasivos y no invasivos tie- PS, PD y PAM obtenidos con monitores de nen ciertas limitaciones que deben ser te- PANI, debidos a error mecánico o del usua- nidas en cuenta por el personal clínico, al rio, refuerza la importancia de considerar medir la presión arterial. Algunos estudios el promedio de unas pocas lecturas sucesi- han mostrado que los monitores de presión vas en lugar de considerar una sola lectura. arterial electrónicos automáticos pueden Oximetría de pulso dar lecturas sustancialmente diferentes La luz visible (e.g., lámparas de cirugía, de a las tomadas con catéter arterial directo. bilirrubinas, luces estroboscópicas de alar- Sin embargo, la significancia de estos ha- mas de incendio) y las fuentes de infrarrojo llazgos es controversial porque también se han detectado diferencias similares entre en el caso de las víctimas de inhalación-(e.g., los calentadores radiantes) pueden in las mediciones con esfigmomanometría de humo, se debe llevar a cabo un análisisterferir con los sensores debido a que éstos manual meticulosa y catéter arterial. In- de gases arteriales utilizando la técnica deestán diseñados para medir señales de luz vestigaciones adicionales han determina- punción arterial e instrumentos de labora-débiles transmitidas a través de la piel de do además que la mayoría de monitores de torio apropiados, como un cooxímetro. La-los tejidos. Los fabricantes sugieren a me PANI son capaces de generar información mayoría de oxímetros de pulso no puedenudo colocar un material opaco sobre el casi idéntica a la de los monitores invasivos diferenciar la metahemoglobina de la oxi--sensor. Con frecuencia, esto eliminará di actualmente utilizados. También, las me- hemoglobina y no mide CO2 o pH, amboscha interferencia, pero el personal clínico diciones arteriales directas no necesaria- importantes en el intercambio pulmonar-debe permanecer alerta a los problemas po mente representan la verdadera presión ar- de gases y en la evaluación del equilibriotenciales. Los sensores reutilizables de tipo terial, aunque muchos clínicos la utilizan acido-básico.clip son generalmente menos susceptibles a la interferencia de la luz ambiental que como parámetro de referencia. Otros factores pueden afectar las medicio- los sensores desechables. Los sensores reu- Otro inconveniente de la esfigmomano- tilizables tienen un diseño que más rugoso nes en la oximetría de pulso. Las tinciones metría electrónica automática es la inca- y menos permeable a la luz. intravenosas tales como el azul de metile- pacidad de monitorear de manera efectiva no, el índigo carmín o el verde indocianina a pacientes con ciertas condiciones (e.g., pueden determinar lecturas imprecisas. Es-ECRI Institute ha recibido reportes de que temblores, convulsiones, ritmo cardiaco recomendable retirar cualquier esmalte omaduras resultantes del uso de sensores anormal o conectados a unidades de cir- uña postiza de los dedos del paciente antesfuncionalmente incompatibles, aunque culación extracorpórea). Las lecturas en de aplicar el sensor puesto que ciertos co--sean físicamente compatibles con el oxí pacientes con presión arterial extremada- lores de los esmaltes de uñas y materialesmetro. Para garantizar la compatibilidad, mente baja, como aquellos en shock, son de cobertura pueden interferir con las me--se deberán utilizar sólo los sensores especi difíciles de obtener en monitores ausculta- diciones de la SpO2. Las formas extremasficados por el fabricante. En caso de que los torios. de anemia (número bajo de glóbulos rojosusuarios decidan utilizar fuentes alternas de sensores de oximetría de pulso, ECRI o baja cantidad de hemoglobina) y la piel Otros problemas asociados a los esfigmo- Institute recomienda obtener confirma- muy pigmentada pueden impedir que pe- manómetros automáticos, como paráli- ción escrita de la compatibilidad por par- netre suficiente cantidad de luz a través de sis cubital y hemostasis venosa, también te del proveedor de la fuente alterna. Esta los fotodetectores para obtener resultados pueden ser causados por los esfigmoma- confirmación debe aclarar que los sensores precisos. Generalmente, la bilirrubina no nómetros manuales y dependen de facto- proporcionarán exactitud apropiada con interfiere significativamente con la oxime- res tales como la colocación del manguito su modelo específico de oxímetro de pulso tría de pulso (tiene absorción mínima con y el tamaño, la presión y la duración de la o de monitor fisiológico en todo el espectro las longitudes de onda de la oximetría de insuflación. (Un investigador sugiere que de valores de saturación clínicamente re- pulso) y puede ser insignificante aún con para evitar que la presión lesione el nervio levantes (e.g., 70% a 100% de SpO2). El uso concentraciones de bilirrubina superiores cubital, se debe colocar el manguito de aire de sensores de fuentes alternas puede tam- a 10 mg/dl. lo más alto posible en el brazo para evitar bién anular ciertas garantías. la oclusión venosa). De ser posible, el man- El movimiento del sensor, clínico o de otro guito debe colocarse en una extremidad a tipo, puede ser detectado y mostrado en laLa mayoría de oxímetros de pulso no puede nivel del corazón, para evitar la necesidad pantalla por el oxímetro como un artefacto-detectar intoxicación por monóxido de car de corregir las diferencias en la presión y causar lecturas inexactas. Los efectos debono (CO) porque no pueden diferenciar la hidrostática. El movimiento excesivo del la interferencia causada por el movimientocarboxihemoglobina de la oxihemoglobina paciente o la ubicación inapropiada del se puede reducir, e incluso eliminar, me-–el valor obtenido es generalmente la suma manguito pueden producir artefactos que diante procesamiento digital de la señal yde las saturaciones de oxihemoglobina y determinan lecturas imprecisas. Al utili- promediando la SpO2 mostrada durante va-carboxihemoglobina. A diferencia notoria zar un manguito que sea demasiado ancho rios segundos. La presentación en pantallade otras formas de hipoxia, la intoxicación se subestima la presión arterial, en tanto de la onda pletismográfica arterial puedepor CO hace que la sangre y la piel tomen que uno muy demasiado delgado la sobrees- permitirle al operador evaluar visualmenteun color rojo brillante en lugar del azul tima. Los esfigmomanómetros pueden ser la calidad de la señal y observar cualquierusualmente asociado a la falta de oxígeno también una fuente potencial de infección. artefacto de movimiento que pueda alterar-en los tejidos; los pacientes pueden apare La contaminación cruzada de bacterias, pa- la exactitud de la unidad. Además, algu--cer bien oxigenados de acuerdo con las cla tógenos o flora epidérmica se puede presen- nos oxímetros de pulso pueden tener unaves visuales habituales, pero pueden estar tar cuando los manguitos se reutilizan sin característica para medir específicamente-todavía deficientes en oxígeno. Así, cuan esterilización. la intensidad de la señal. Igualmente, eldo se sospecha intoxicación por CO como


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