RES-ESMALTADO01-32 EL HOSPITAL VOL.72-ED. 5 16

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16 ESPECIAL JOSEPH SCHOEPF, MD* OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2016 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS por ACTC del dolor precordial estable mostró una relación cos- to efectividad superior de la ACTC en comparación con otras es- trategias no invasivas 18. La costo efectividad de la ACTC en el departamento de urgencias continúa siendo controversial. Algu- nos estudios reportaron costos significativamente menores re- sultantes de una reducción en el tiempo para el diagnóstico 19. Sin embargo, debido a la menor capacidad de la ACTC para iden- tificar la significancia funcional de la EAC, especialmente en la estenosis intermedia, la rehospitalización o los exámenes de fase posterior pueden incrementar los costos globales 20. Riesgos, medios de contraste y exposición a la radiación Típicamente, las adquisiciones de la ACTC implican la adminis- tración de 50-100 ml de medio de contraste iodado intravenoso a través de la vena cubital anterior. Las reacciones de hipersensibi- lidad son muy raras y varían de 0.4 % a 0.004 % para las reaccio- nes leves y severas, respectivamente 21. El riesgo de mortalidad CORTESÍA aguda debido a choque cardiogénico por hipersensibilidad al me- dio de contraste es muy bajo (seis en un millón). El riesgo clínico pacientes sin EAC (0.3 %) en comparación con pacientes con EAC más común es la disfunción tiroidea o la tirotoxicosis inducida (6 %) 11. Estos resultados confirman el excelente valor predictivo por el medio de contraste y la nefropatía inducida por el medio de la ACTC para descartar EAC. de contraste. Solo unos pocos estudios han investigado la posible asociación entre el medio de contraste y la disfunción tiroidea Imágenes funcionales subsiguiente, sin embargo, no encontraron asociación significa- tiva 22. No obstante, se sabe que los pacientes con disfunción La ACTC es una herramienta diagnóstica confiable para descar- tiroidea preexistente han aumentado el riesgo de alteración ti- tar EAC obstructiva, pero es un mal predictor de isquemia mio- roidea después de la administración del medio de contraste. Por cárdica funcionalmente significativa. Las tecnologías de TAC de lo consiguiente se requieren la prevención y profilaxis utilizando perfusión miocárdica se basan en la evaluación de la captación perclorato y/o tiamazol 23. Estudios enfocados en la incidencia miocárdica del medio de contraste durante la adquisición del pri- de nefropatía inducida por el medio de contraste (NIC) arrojaron mer pase. Hasta la fecha, hay disponibilidad de imágenes TAC de resultados controversiales i.e. ninguna asociación o NIC hasta en perfusión (TCP) miocárdica estáticas y dinámicas. Mientras que el 11 % de los pacientes 24, 25. Sin embargo, los datos globales se pueden derivar TCP estáticas de las imágenes de ACTC adquiri- sugieren que no hay mayor riesgo para los pacientes con NIC con das para la evaluación morfológica de EAC, las TCP dinámicas no función renal normal, en tanto que los pacientes con alteración se pueden utilizar para la evaluación de las arterias coronarias. renal preexistente pueden estar en riesgo 26. La TCP dinámica debe practicarse adicional a la ACTC y esto au- menta la exposición total a la radiación 12, 13. Ambos enfoques La dosis de radiación para la ACTC varía según la técnica de ad- técnicos muestran un amplio rango de precisión diagnóstica, quisición. Las dosis promedio respectivas para la adquisición es- que resulta en sensibilidades de 50-96 % para la TCP estática y 76- piral con gatillado ECG retrospectivo y para el modo secuencial 100 % para la TCP dinámica y especificidades respectivas de 68- de disparo prospectivo por ECG son 12 mSv y 3.5 mSv 7. Sin em- 98 % y 74-100 % 14. Aunque el enfoque combinado de ACTC con bargo, al utilizar las últimas técnicas de tomografía con adquisi- TCP permite una evaluación morfológica y funcional de la EAC ción de doble fuente de pitch alto, la ACTC se puede llevar a cabo de alta precisión, unos pocos centros experimentados utilizan la con una dosis de radiación estimada de menos de 1 mSv en pa- TCP como herramienta suplementaria. Recientemente se intro- cientes con peso y frecuencia cardiaca normales 4. El riesgo de dujo la reserva de flujo fraccional (RFF) a partir de un conjunto desarrollar cáncer debido a la radiación por ACTC es extremada- estandarizado de datos de ACTC para evaluar la isquemia lesio- mente baja: incidencia de cáncer 0.12 % y mortalidad relacionada nal. Los datos TC-RFF de un metaanálisis reciente que incluyen con cáncer 0.10 % 27. El riesgo varía con factores como la edad, el tres estudios prospectivos multicéntricos (DISCOVER-FLOW, género y la expectativa de vida, con un riesgo mayor para muje- DeFACTO, NXT) y uno retrospectivo monocéntrico demostraron res y jóvenes y menor para hombres, personas de edad y pacien- una sensibilidad y especificidad combinadas de 0.90 (IC 95 %, tes con morbilidad que limita la vida 28. 0.85-0.93) y 0.82 (IC 95 %, 0.68 -0.76) 15. Costo efectividad Schoepf.El Hospital agradece la colaboración editorial del profesor Joseph La costo eficiencia de la ACTC en comparación con los exámenes no invasivos que utilizan tomografía computarizada de emisión *Profesor de Radiología, Medicina y Pediatría. Director de la División de monofotónica (SPECT) ha sido confirmada en un estudio reciente Vascular Center, Ashley River Tower, en Estados Unidos.Imagen Cardiovascular del Medical University of South Carolina, Heart & por Min et al. 16. Adicionalmente, datos previos que utilizaron análisis de decisión en pacientes ambulatorios con dolor precor- dial estable concluyeron que una estrategia guiada por ACTC es Lea una versión ampliada de este artículo en: igual de efectiva y menos costosa que una estrategia basada en www.elhospital.com. Busque por: EH1016ESPIDTAC el ECG de esfuerzo 17. Una revisión sistemática de la evaluación


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