RES-ESMALTADO01-32 EL HOSPITAL VOL.72-ED. 5 14_R1

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14 ESPECIAL JOSEPH SCHOEPF, MD* OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2016 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS TOMOGRAFÍA ESTADO DEL ARTE DEL CARDIO TAC CORTESÍA La angiografía coronaria por TAC (ACTC) se ha convertido en una herramienta integral para el estudio diagnóstico no invasivo de pacientes con sospecha de enfermedad coronaria (EAC), tanto en condiciones electivas como urgentes. ALGUNAS TÉCNICAS NOVEDOSAS que se investigan en su sigla en inglés, Dual Source CT) demostró una me- la actualidad podrían ampliar la capacidad de la ACTC jor evaluación de la luz interior del stent. 2. Los bajos para caracterizar y cuantificar la placa arterial corona- tiempos de rotación del gantry de hasta 0.27 segundos ria y evaluar la importancia funcional de la estenosis. con los tomógrafos modernos resultan en una resolu- Las siguientes secciones incluyen una discusión de las ción temporal de 66 mseg para los sistemas DSCT de aplicaciones habituales y emergentes de la ACTC de tercera generación. Esta resolución temporal es inde- acuerdo con la evidencia disponible en cuanto a mejo- pendiente de limitaciones anteriores como la frecuen- ras técnicas, precisión diagnóstica, valor pronóstico, cia cardiaca y las arritmias. Un metaanálisis reciente costo efectividad y riesgos, resumida en un estado del Joseph Schoepf, MD* ha mostrado una sensibilidad y especificidad combi- arte de la práctica clínica en el uso de ACTC. nadas de 98 % y 89 % en pacientes sin control de fre- cuencia cardiaca 3. Mejoras técnicas Durante los años iniciales de la ACTC, se utilizó masivamente Desde el advenimiento de los escanógrafos de cuatro cortes en una técnica de adquisición helicoidal con gatillado ECG retros- 1999, el avance en los TAC multidetectores (TCMD) para imáge- pectivo, que permitía la optimización retrospectiva de la ven- nes cardiacas ha sido producto del notable refinamiento tecnoló- tana de reconstrucción y de la reconstrucción de la imagen en gico en la resolución temporal y espacial. Los avances en la tec- diferentes fases cardiacas. Sin embargo, esta técnica exige una nología TCMD han traído como resultado la última generación adquisición de datos altamente solapados y baja velocidad de de tomógrafos de 384 cortes. El estado del arte de la tomografía movimiento de la mesa por lo cual se asocia a alta exposición controlada por electrocardiograma con TCMD proporciona reso- a la radiación. Alternativamente, la tomografía secuencial con lución submilimétrica para visualizar las arterias coronarias. No gatillado ECG retrospectivo se utiliza comúnmente con siste- obstante, la resolución espacial de la ACTC aún no es suficiente mas de TAC de generaciones más recientes. Esta tomografía es en pacientes con calcificaciones severas. El blooming (exageración dosis-eficiente pero limitada en pacientes con latidos cardiacos de las estructuras hiperdensas) del calcio lleva a sobreestimar la irregulares y arritmias. No obstante, esta técnica permite una severidad de la EAC según lo demuestra un reciente estudio mul- ACTC de adquisición suficiente en pacientes con latidos bajos y ticéntrico 1. Adicionalmente, la evaluación del stent es otro reto, regulares con dosis de radiación inferiores a 1 mSv 4. Para redu- aunque el TAC de doble fuente de tercera generación (DSCT, por cir los artefactos por movimiento o arritmias, se puede utilizar


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