RES-ESMALTADO01-32 EL HOSPITAL VOL.72-ED. 5 12_R1

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12 ESPECIAL PAULINA FORTUNATO* OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2016 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ULTRASONIDO AVANCES EN ULTRASONIDO PARA EL DIAGNÓSTICO MAMARIO DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES DÉCADAS el ultrasonido ha tenido un desarrollo exponencial. Hoy en día, no solamente permite ob- tener imágenes en 2D de alta definición, sino que además, cuenta con otras aplicaciones como el doppler para evaluación de flujos; las imágenes 3D y 4D (tiempo real), que entregan información es- pacial de las estructuras en estudio y la elastografía, para evaluar las características mecánicas de los tejidos. Elastografía aumento de rigidez focal es un signo clínico relevante, dado que CORTESÍA SIEMENS HEALTHLINEERS Durante el examen clínico, los médicos utilizan la palpación para evaluar la elasticidad o rigidez de los tejidos. En la mama, el el tejido canceroso es más rígido que el tejido mamario normal. Sin embargo, la palpación clínica es subjetiva y difícil de inter- pretar y reproducir. La biopsia de mama sigue siendo la referencia estándar para el La última generación de elastografía, que utiliza compresión por ARFI, análisis del tejido, aunque lamentablemente es muy incómoda es Virtual Touch IQTM (VTIQ). y dolorosa para las pacientes, además de representar costos adi- cionales para la paciente y la institución de salud. Más aún, solo se analiza una pequeña muestra de tejido, lo cual podría afectar Tanto VTI como VTQ se han vuelto muy útiles para el estudio la exactitud del diagnóstico si no se obtiene una muestra repre- de patología hepática, dada la alta correlación que existe entre la sentativa. rigidez del hígado, causada por fibrosis o cirrosis, con el aumento La elastografía complementa la ecografía convencional entre- en la velocidad de las Shear Waves. El SRU Consensus Statement, gando información fidedigna sobre las características mecáni- publicado durante los últimos meses del año 2015, discute este cas de los tejidos. En el mercado hoy se encuentra un conjunto fenómeno. completo de aplicaciones de elastografía, que entregan una nue- La última generación de elastografía, que también utiliza com- va dimensión de información diagnóstica mediante el análisis presión por ARFI, es Virtual Touch IQ™ (VTIQ). Esta aplicación cualitativo y la medición cuantitativa de la rigidez mecánica del proporciona la información cualitativa del elastograma com- tejido. Básicamente, las técnicas se diferencian por la forma en binada con la cuantificación de velocidad en múltiples sectores que se ejerce la compresión requerida para evaluar la elasticidad en la misma imagen, simultáneamente. El Dr. Michael Gola del tejido. tta, en su publicación ‘Normal breast tissue stiffness measured by a Esta técnica cualitativa requiere de una suave compresión ma- new ultrasound technique: Virtual Touch IQ’. (Eur J Radiol. 2013 Aug; nual. La deformación o tensión provocada en los tejidos some- 82(11):e676-9), describe que incorporar la técnica VTIQ al análisis tidos a esta compresión es graficada por el software en mapa de BIRADS en la ecografía mamaria mejora la especificidad en el grises o colores y desplegada sobre la imagen 2D en tiempo real, diagnóstico del cáncer de mama. en lo que se conoce como elastograma. Los métodos cualitativos como eSie Image y VTI han demostra- En siguientes generaciones de elastografía, se reemplazó la fuen- do tener muy alta sensibilidad. A su vez, los cuantitativos como te de compresión por una onda de ultrasonido de alta intensidad, VTQ y VTIQ han probado tener mayor especificidad (Shear Wave conocida como ARFI (Acoustic Force Radiation Impulse). Este pulso Elastography of the Breast: Value of a Quality Measure and Comparison de alta intensidad básicamente trabaja como la compresión ma- to Strain Elastography. Radiology Consultants, Inc., Youngstown, OH). nual, distorsionando el tejido suave más que el rígido, lo que es Por esta razón, la recomendación es siempre complementar las analizado por el software. La onda compresiva ARFI puede pe- técnicas para –de esta manera– obtener la mayor cantidad de in- netrar hasta tejidos más profundos que no son alcanzados por la formación de la lesión en estudio. compresión manual. Además, la onda ARFI es producida por el Otra gran innovación de los últimos años en el ámbito de la eco- transductor, por lo tanto, es más consistente y reproducible entre grafía mamaria ha sido la Volumetría Automatizada de mama. usuarios. El sistema ABVS (Escáner de Volumetría Automatizada de mama) Una tercera generación de elastografía es la de Virtual Touch consiste en un transductor montado sobre un pedestal o colum- Quantification™ (VTQ). En ella se incorpora la medición de la ve- na, que se conecta al ecotomógrafo. Durante el examen se obtie- locidad de las “Shear Waves” o también llamadas “Ondas de ciza- nen más de 400 imágenes, que pueden ser almacenadas, revisa- llamiento”, efecto secundario muy conveniente de la onda com- das en cualquier momento y comparadas con imágenes de otras presiva ARFI. Este método entrega una cuantificación absoluta. modalidades o ecografías anteriores.


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