RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-72 No-4 AGO-SEP 2016_INTER 22 R1

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22 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS NATALIA HERNÁNDEZ, MD* AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2016 USO DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA DE LA FID EL DOLOR EN LA FOSA ILÍACA DERECHA (FID) es una de las con- sultas más comunes en el servicio de urgencias, siendo la apen- dicitis aguda con diferencia la causa más frecuente; no obstante existen otras entidades que también pueden producir un dolor de características parecidas y en las que hay que pensar cuando un paciente llega a la urgencia con dolor en esta zona anatómica del cuerpo. La técnica radiológica de elección en el estudio de estas personas es la ecografía, porque ofrece múltiples ventajas, entre ellas: Excelente resolución anatómica, no uso de radiacio- nes ionizantes, rapidez, asequibilidad y economía. PICTURE-FACTORY © FOTOLIA El equipo empleado es el ecógrafo del El apéndice cecal es una estructura tu- estos casos se valorará, según la clínica, que se disponga en la urgencia. Se debe bular que se origina en el ciego y que el realizar controles ecográficos u otra empezar el estudio explorando todo el normalmente mide menos de 6 mm de prueba diagnóstica como la tomografía abdomen con una sonda tipo convex, de calibre. Cuando la luz de esta estructura computarizada. menor resolución, con el objetivo de des- se obstruye por material fecal o apendi- 2. Enfermedad de Crohn: cartar posible patología en los órganos de colitos, hiperplasia de folículos linfoides, En la mayoría de los casos afecta el íleon la cavidad abdominal. Posteriormente, inflamación de estos folículos en los cua- terminal, el cual ecográficamente pre- se usa una sonda lineal de alta resolu- dros infecciosos, presencia de cuerpos senta un engrosamiento parietal difuso o ción para el estudio específico de la FID. extraños o traumatismos, se desencade- parcheado y en algunos casos pérdida de La técnica más recurrente es la llamada na un proceso inflamatorio con el suce- la diferenciación de sus capas, aumento compresión gradual, introducida en 1986 sivo aumento de la presión intraluminal, de la ecogenicidad de la grasa locorregio- por Pulaert, en la que se trata de eliminar posteriormente isquemia y en el peor de nal y adenopatías. el gas y el líquido localizado en el inte- los casos perforación 5. rior de las asas realizando compresiones La sensibilidad y la especificidad de la 3. Tiflitis: progresivas con la sonda 1, de esta ma- ecografía para el diagnóstico de apendi- Se define la tiflitis como una infección nera se eliminan los posibles artefactos. citis aguda son muy variables según las aguda bacteriana que afecta la mucosa También es importante explorar la zona series (hasta del 100% y el 98%, respecti- del ciego ocasionada generalmente por siempre en dos planos: axial y longitudi- vamente) 1-11. Un diámetro apendicular Clostridium. En la ecografía se observa nal. aumentado (mayor de 6 mm) se considera un engrosamiento asimétrico de las pa- En la FID, tanto de niños como de adul- el criterio de mayor importancia para un redes del ciego hiperecogénico y hetero- tos, se encuentran diferentes estructuras diagnóstico de apendicitis. Ecográfica- géneo con áreas de distinta ecogenicidad anatómicas importantes de reconocer mente se encuentra un apéndice engro- por necrosis o hemorragia, y mucosa re- para que sirvan de orientación: el múscu sado, no compresible, con aumento de la dundante 12-14. lo psoas, vasos ilíacos, ciego, íleon termi- ecogenicidad de la grasa locorregional, 4. Ileítis o cecoileítis infecciosa: nal y el apéndice cecal; estas dos últimas que traduce cambios inflamatorios, y en Algunos gérmenes como la Salmone- estructuras son parte del tubo digestivo algunos casos adenopatías reactivas y lí- lla, el Campylobacter jejuni, la Yersinia constituido por cuatro capas concéntri- quido libre. El estudio Doppler color va- y más raramente, mycobacterium tu- cas histológicamente diferenciadas de ría dependiendo del estadio evolutivo de berculosis, tienen gran afinidad por el adentro hacia afuera: mucosa, submu- la enfermedad; aunque puede aumentar tejido linfático del íleon terminal y dan cosa, muscular propia y adventicia 2, en fase aguda, puede disminuir cuando lugar a enteritis 15. Los hallazgos eco- 3, 4 (figura 1). En adultos, el grosor de el apéndice se perfora 1, 5, 6, 8, en estos gráficos son: engrosamiento de la pared la pared de cualquier segmento del tubo casos se observa una pérdida de la dife- intestinal e hipoecogenicidad, general- digestivo es igual o inferior a 3 mm. En renciación del patrón tubular y de las ca- mente con respeto de la estratificación, niños oscila entre 1,5 y 3 mm en el íleon pas apendiculares, presencia de coleccio- hipervascularización transmural o de la terminal y menos de 2 o 3 mm en el co- nes y asas dilatadas reactivas. mucosa y las adenopatías mesentéricas lon, según la edad 4. En muchos casos la presencia de abun- 8,9. A diferencia de lo que ocurre en la Patologías más frecuentes la poca colaboración del paciente sobre mal 15. -apendicitis aguda, el mesenterio es nordante gas intraabdominal, la obesidad o 1. Apendicitis aguda: todo en niños, ocasionan que el estudio 5. Gastroenteritis aguda: Sin duda es la primera entidad sobre la ecográfico de la FID sea de difícil valora- Se trata de una enfermedad infecciosa cual se debe sospechar cuando un adulto ción porque no se logra observar el apén- generalmente causada por virus, en la o un niño lleguen a la urgencia con dolor dice por lo que no se puede descartar si cual la región ileocecal suele ser la más en FID. existe o no patología inflamatoria. Ante afectada. La ecografía muestra asas dila-


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