RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-72 No-4 AGO-SEP 2016_INTER 20 R1

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20 CIRUGÍA RAFAEL ARIAS, MD* AGOSTO - SEPTIEMBRE / 2016 ciente obeso esto puede no ser un real be- no incluimos a las cirugías realizadas sin gías, en poder convertirla a otros proce- neficio, sacrificando seguridad y agilidad suturas mecánicas, como es el caso de dimientos de rescate. Podemos volver a en los movimientos. También desde hace la plicatura gástrica. Este es un procedi- tubulizar el estómago si este se ha dila- pocos años se han realizado algunos pro- miento controvertido, con resultados in- tado o quedó grande en tamaño, desde la cedimientos asistidos por robot, pero es- feriores a la banda gástrica, en cuanto a primera cirugía. También es posible con- tos no han mostrado ser superiores a los pérdida de peso y mantenimiento. Tam- vertirlo a un bypass gástrico, a una deri- realizados sin esta asistencia y conllevan bién se ha descrito un porcentaje impor- vación biliopancreática o recientemente costos importantes difíciles de asumir tante de complicaciones, y se considera a una cirugía tipo derivación biliopan- por nuestros sistemas de salud, sin mos- aún un procedimiento experimental, no creática, pero sin el elevado número de trar un beneficio adicional, por lo menos aprobado por las sociedades científicas. problemas de malnutrición encontrados en este campo de la cirugía bariátrica. Con grandes dificultades en su conver- en los otros tipos de derivación. Esta ci- En Estados Unidos, en el momento con sión a otros aceptados cuando hay que rugía denominada SADIS, puede conver- obesidad del 34% en adultos y 17% en los realizar una revisión de esta cirugía. tirse en una de las mejores alternativas adolescentes, así como la posibilidad de En la actualidad, el procedimiento que para pacientes con superobesidad o como acceder a cirugías bariátricas por lapa- más se realiza en el mundo es la manga cirugía de rescate para pérdidas insu- roscopias, pasaron de realizar cerca de 8 gástrica o gastrectomía vertical, pensa- ficientes o reganancias de peso de una mil cirugías a finales de los años 90 a casi do como el primer paso a una derivación manga gástrica 12, 14. 300 mil en el 2015. biliopancreática tipo Switch duodenal, En pacientes diabéticos tipo II, de difícil en pacientes de alto riesgo, con la idea control y con varios años de enfermedad Situación en Latinoamérica de lograr una disminución de peso im- insulino requirientes, se ha evidenciado América Latina, como se explicó, no ha portante y control de comorbilidades en una mejor respuesta con las derivaciones sido ajena al aumento en los índices de pacientes súper obesos. Luego de este biliopancreáticas y el bypass gástrico, obesidad. Esto también ha disparado el control inicial, se terminaba la cirugía las cuales al igual que la manga o gas- número de cirugías realizadas en nuestro usualmente al año. Un número impor- trectomía vertical, se han denominado continente. Adicionalmente, debemos tante de pacientes logró adecuada pérdi- también como cirugías metabólicas. Esto tener en cuenta que el 30% de los hispa- da de peso y control de sus enfermedades debido a los efectos hormonales logrados nos que viven en ese país del norte de con este primer paso, convirtiéndose en con su realización 3, 5, 17. América son obesos y muchos de ellos de- cirugía única 7, 9. En resumen ciden retornar a sus países de origen para Con el paso de los años, esta cirugía ha la realización de sus cirugías. Ya sea por mostrado resultados muy satisfactorios, Las cirugías bariátricas son la mejor op- confianza en los médicos de sus países casi similares en cuanto a pérdida de ción en el momento en cuanto a lograr y/o sobre todo por los precios de las in- peso con el bypass gástrico y control muy una adecuada pérdida de peso y un mejor tervenciones, ya que este valor puede ser importante de comorbilidades. El pro- control metabólico que los manejos mé- hasta de una cuarta parte de lo que cues- cedimiento consiste en retirar la parte dicos. Y se debe tener en cuenta el indivi- ta en Norte América. Teniendo en cuenta externa del estómago y tubulizarlo sobre dualizar las cirugías para cada paciente. que la calidad de los procedimientos y los una bujía de un calibre determinado, el En nuestro grupo en general, en este mo- índices de complicaciones en grupos con cual usualmente es 36 fr. Luego se extrae mento ofrecemos a la mayoría de los pa- experiencia en nuestra área son muy si- el remanente gástrico, sin alterar el trán- cientes la realización de Sleeve, manga milares a los centros de excelencia de ci- sito alimentario, ni producir alteracio- gástrica o gastrectomía vertical, tenien- rugía americana. nes en la absorción 10, 11. (Imagen 6) La do en cuenta que a largo plazo hemos ob- Desafortunadamente, no hay datos con- gastrectomía vertical ha mostrado una tenido resultados similares en cuanto a fiables del número de procedimientos buena pérdida de exceso de peso mayor pérdida de peso con otras cirugías, con exactos que se realizan en nuestros paí- al 60% a largo plazo, mantenimiento de excelente control de sus comorbilidades. ses, pues no hay registros unificados. ésta y buena calidad de vida. Sabiendo que podemos realizar conver- Existen muchos centros privados que no Debido al creciente número de cirugías sión de este procedimiento u otro mal ab- reportan a los sistemas de salud y los da- y las estadísticas en aumento de obesos sortivo de ser necesario. tos que tenemos son proporcionados por y superobesos en el mundo, hemos evi- la industria que tienen un conocimiento denciado una cantidad importante de del mercado que manejan. pacientes que han reganado peso o tuvie- El Hospital agradece a los Dres. Rafael El número de cirugías en Chile en el 2015 ron una pérdida insuficiente del mismo. Arias y César Guevara, de la ACOCIB, fue alrededor de 8 mil procedimientos. Sin duda la cirugía es tan solo una herra- por su colaboración editorial. En Brasil se realizaron en el 2013 cerca de mienta que requiere un compromiso del 90 mil cirugías, y en Argentina cerca de paciente para adquirir estos nuevos hábi- *Cirujano General y Especialista en Cirugía 30 mil. En Colombia, después de un des- tos saludables, que conllevan a alcanzar directivo de la ACOCIB. Cirujano Bariátrico delLaparoscópica Avanzada CES. Miembro censo en los procedimientos en el 2013 y una pérdida significativa de peso y que Centro Médico Imbanaco, de Cali, Colombia. el 2014 que estuvo alrededor de 8 mil pro- además eviten volver a ganarlo de for- cedimientos, se practican alrededor de ma importante. Pero no todos lo logran, Lea una versión ampliada de este 12 mil cirugías bariátricas al año, según es por esto que la manga gástrica nos ha artículo con gráficas y referencias en: datos del año pasado de la industria. Aquí dado la oportunidad, más que otras ciru- Busque por:EH0816CIRBARwww.elhospital.com


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