RES-ESMALTADOEL HOSPITAL VOL-72 No-4 AGO-SEP 2016_INTER 19

EH ago-sep 2016

19 CIRUGÍA WWW.ELHOSPITAL.COM han definido guías de manejo, que hubo un periodo de tiempo dirección deseada. con recomendaciones claras que se acercó al 50% de las ciru- Se han desarrollado además, sistemas de acerca de las indicaciones para gías anuales. Sin embargo, las coagulación y corte más seguros y rápi- este tipo de procedimientos altas tasas de re-operaciones dos, que funcionan con ultrasonido o sis- quirúrgicos. En Colombia, la por fallas en la banda, sumado temas que fusionan el colágeno y la elas- asociación científica aprobada a una pérdida de peso baja para tina, dando un sellado muy seguro. Estos es ACOCIB (Asociación Colom- lo esperado, hizo que se descon- facilitan y agilizan la coagulación conRafael Arias, MD biana de Cirugia Bariátrica), tinuara su uso, y podría decirse seguridad. Otras tecnologías o dispositi- quienes han dado la aprobación de pro- que en América Latina ya casi no se rea- vos permiten la realización de la cirugía cedimientos en los cuales se han reali- liza. Probablemente sólo se practique en por un solo puerto, sin embargo en un pa- zado estudios para comprobar primero los estados mexicanos fronterizos con su efectividad y segundo el bajo índice Estados Unidos, por petición de pacien- de complicaciones. Así mismo avalando tes americanos, que aún no tienen claro a sus miembros, como grupos con expe- sus pocos beneficios (imagen 3). En la ac- riencia en la realización de estas ciru- tualidad, con mucha frecuencia se están gías, que de lo contrario llevan a compli- retirando bandas y convirtiendo a otros caciones altas. procedimientos con mayor eficacia 2. La implementación de la laparoscopia Adelantos y desarrollos desde finales de los años 80, con los avan- ces tecnológicos, ha llevado a que la ciru- Cuando nos referimos a la prueba del gía bariátrica realizada por esta vía sea tiempo en un procedimiento, sin duda la de elección. Se ha demostrado mejor el bypass gástrico en Y de Roux sigue visibilidad del campo operatorio, una rá- mostrando excelentes resultados con pida recuperación de los pacientes, y bajo pérdidas de peso a largo plazo por encima índice de complicaciones. A finales de los del 60-70% del exceso de peso, con bajos años 90 y principios del nuevo siglo, se índices de complicaciones. Aun es el pro- hizo muy popular la colocación de banda cedimiento más realizado en el mundo gástrica por laparoscopia. Primero fue en 3. Ha tenido algunas modificaciones a la Europa, luego en Asia y América Latina. cirugía inicial, y tal vez la más aceptada Este procedimiento, que inicialmente se fue la Fobi- Capella, que consiste en la co- creía muy prometedor, fue mostrando locación de un anillo en el estómago nue- resultados poco satisfactorios 1. Prime- vo, con la idea de continuar la restricción ro, no resultó ser tan efectiva la pérdida del pequeño estómago y tratar de perpe- de peso de los pacientes, ni lograban un tuar la restricción creada inicialmente. mantenimiento del peso perdido. Poste- Los resultados a largo plazo son mejores riormente también se evidenció un alto en cuanto a pérdida de peso y manteni- índice de complicaciones, tales como des- miento de ésta. Sin embargo, también plazamiento de la banda, migración de la se describe un deterioro en la calidad de misma a la luz gástrica, y problemas con vida de los pacientes, ya que se reporta el puerto, como ruptura o infección. El con frecuencia vómito recurrente y ero- seguimiento tan estrecho que se requie- siones del anillo 4,6. Esta es una de las re para obtener unos mejores resultados, razones por la que solo se realiza en pe- también ocasiona que los pacientes se queños grupos quirúrgicos. cansen y pierdan su interés en continuar Los beneficios de la laparoscopia han per- la atención. Sin embargo, la aprobación mitido la popularización de los procedi- tardía de este procedimiento por parte de mientos bariátricos, con enormes bene- la Agencia para la Administración de los ficios como la magnificación de la visión, Alimentos y Medicamentos de Estados la rápida recuperación, y por supuesto, Unidos (FDA, por su sigla en inglés) llevó el desarrollo de nuevas tecnologías, tales a un uso inicialmente desproporcionado como cámaras de alta definición, instru- en Norte América, desplazando en fre- mental más ergonómico y con posibilida- cuencia al número de otros procedimien- des de articulación, que permite llegar a tos bariátricos realizados en ese país. zonas de difícil acceso. También existen Después de darse a conocer en todo el grapas o suturas mecánicas con nuevas mundo, la banda gástrica se ha dejado tecnologías, con mejoría en el agarre, de utilizar en los últimos cinco años en menos desplazamiento de tejido, grapas Estados Unidos, pasando en la última de diferentes alturas, lo cual permite sec- medición a ser tan solo un 10% de las ci- ción de zonas más gruesas del estómago, rugías bariátricas, teniendo en cuenta articuladas para permitir sección en la


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