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suplemento colombia www.elhospailt .com C13 VILEVI © FOTOLIA ches aórticos han posibilitado el manejo de casos difíciles. Por ejemplo en enfermos con anomalías anatómicas, aorta angulada o con un cuello de aneurisma corto 4. Caso Colombia En Colombia el manejo endovascular de los AAA se inició hace menos de una década. Pocos estudios se tienen sobre la efectividad de las intervenciones. Recientemente la técnica se ha implementado en varios hospitales de Nivel 3, siendo la Fundación Cardioinfantil (FCI) el centro de referencia más importante. Entre enero de 2002 y diciembre de 2011 se realizó en la FCI un estudio clínico observacional a diez años para recopilar datos de manera retrospectiva y comparar la efectividad de la cirugía abierta y la REVAT en cuanto a características intrínsecas del procedimiento, tasa de morbilidad y mortalidad 1. Los resultados de este ejercicio mostraron que la REVAT presenta una menor morbilidad, mortalidad y tiempo quirúrgico. Adicionalmente una estancia en el hospital más corta que la de la reparación abierta. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las poblaciones incluidas no eran estrictamente comparables, debido a diferencias en patologías, complicaciones a nivel anatómico y estado general del enfermo. Los análisis prospectivos, randomizados idealmente, son necesarios para apoyar los beneficios a largo plazo de este tipo de reparaciones 1. La literatura revisada en el ámbito mundial indica para el procedimiento endovascular una disminución en la mortalidad postoperatoria, paraplejía, complicaciones renales y pulmonares, estancia en la unidad de cuidado intensivo y hospitalización total. No reporta diferencias significativas para enfermedad cerebrovascular, reintervenciones o mortalidad después del primer año entre los dos procedimientos. Se requiere un mayor tiempo de seguimiento en las evaluaciones que comparan la reparación convencional y endovascular. Además del DREAM y EVAR Trial-1, otros análisis se encuentran en proceso: The Veterans Affaire Open vs. Endovascular Repair (OVER) y el French Aneúrisme de L’aorte Abdominale: Chrirurgie vs. Endoprothèse (ACE). Aun si el tratamiento endovascular muestra superioridad por algunos años sobre el reparo convencional, el óptimo procedimiento para pacientes jóvenes es incierto hasta que se conozca el comportamiento de la reparación endovascular mediante un seguimiento durante décadas 1, 3. Los aneurismas de la aorta torácica (AAT) constituyen un reto para la cirugía vascular, donde la ubicación anatómica de la aorta torácica en el mediastino y sus relaciones de vecindad puede ser causa de dificultades para el acceso quirúrgico directo. Tradicionalmente este tipo de lesiones se trataba mediante cirugía convencional, por lo general con sustitución del sector afectado por un injerto protésico tubular, con riesgos sustanciales como complicaciones pulmonares, cardíacas, CIRUGÍA


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