-01-RES39-IO-01 -32 EL HOSPITAL VOL 72 No.2 17

EH_AbrMay2016

visible. Puede estar relacionada o no con cirugías o traumatismos previos. Las causas más comunes, si no existen estos antecedentes, son el carcinoma y la cicatriz radial (16). La tomosíntesis ha incrementado la detección de distorsiones de arquitectura mamaria que no son visualizadas en 2D (14, 15, 19). 5. Reducción en la tasa de rellamadas: Se han publicado descensos en la tasa de rellamadas, es decir, la interpretación positiva de las mamografías, del 30 al 74 % cuando se usa el sistema COMBO (20). Limitaciones: 1. Alto precio: debido a la complejidad de la maquinaria y al sistema de almacenamiento de imágenes que lo componen (21, 22, 23). 2. Correcto posicionamiento de la mama: al igual que la mamografía convencional, las lesiones no incluidas dentro del campo no son visibles en el estudio (24). 3. Necesidad de grasa perilesional: es indispensable una pequeña cantidad de tejido graso que rodee la lesión para poder definir los bordes (24). 4. Incremento de la dosis en mamas densas (24). 5. Escasa visualización de las microcalcificaciones: actualmente la MD sigue siendo el estándar de referencia para la detección de las microcalcificaciones. Se ha informado menor sensibilidad de la tomosíntesis para detectar microcalcificaciones (72 %) en comparación con la mamografía digital (76 %) (21), probablemente secundaria a artefactos de movimiento, como resultado de un tiempo relativamente más largo durante la adquisición (25). 6. Curva de aprendizaje: fase de entrenamiento de unos 100-150 casos (26). 7. Mayor tiempo de lectura (27). Tomosíntesis como técnica de cribado poblacional: Existen muchos factores que se deben tener en cuenta antes de considerar la combinación de la MD y la tomosíntesis como método de elección para la detección precoz del cáncer de mama, pero el más relevante es un aumento del tiempo de adquisición y de lectura de la prueba (24). Los resultados del estudio italiano (Storm) demuestran que el tiempo de realización de ambas pruebas se incrementó una media de un minuto por paciente (un 33 % más) y el de lectura fue el doble requerido para leer una MD (unos 90 segundos) (28). Una mirada hacia el futuro En la actualidad la tomosíntesis no ha podido reemplazar a la MD como prueba estándar de referencia en la detección precoz del cáncer de mama, ya que esta sigue siendo una técnica indispensable en la comparación de los hallazgos con estudios previos y en la detección de microcalcificaciones, además que proporciona otras ventajas frente a la tomosíntesis, como bajo costo, accesibilidad y rapidez. No obstante, la reciente introducción de la C-view o imagen sintetizada podría disminuir la dosis de radiación al evitar la realización de las MD convencionales (24). La tomosíntesis es una herramienta complementaria de la mamografía digital que ofrece diversas ventajas en la detección precoz del cáncer de mama, puesto es más fidedigna ante casos de mamas densas, mejorando de esta manera a la técnica estándar; además, con esta nueva tecnología se ha conseguido disminuir considerablemente las rellamadas, los falsos positivos y la ansiedad de las pacientes que pueda crear la MD. Por el momento, el sistema COMBO sigue en demanda hasta que se apruebe la imagen sintetizada. *Médica radióloga, especialista en radiodiagnóstico del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, España. Ex directora de instalaciones de rayos X con fines de diagnóstico médico del Consejo de Seguridad Nuclear, en Madrid, España. Figura 1. Carcinoma ductal invasivo en mujer de 45 años de edad con bulto en mama izquierda de seis meses de evolución. a). La MD muestra una masa oval de bordes bien circunscritos. b). Tomosíntesis que muestra una mejor definición de los bordes microlobulados y espiculados de la masa (flechas), hallazgo sugestivo de malignidad. Extraído de: Park J, Franken E, Garg M, Fajardo L, Niklason L. Breast Tomosynthesis: Present Considerations and Future Applications. RadioGraphics 2007; 27:S231–S240. Figura 2. Distorsión arquitectural no a las 3H de la mama izquierda, solo objetivable en el estudio de tomosíntesis. Resultado de AP: Carcinoma tubular sobre cicatriz radial. Extraído de: Martínez Miravete P, Etxano J. Principios físicos, técnica, protocolos, indicaciones, aportación (ventajas y limitaciones), nuevos desarrollos. Editorial Panamericana. 2014; 1-16. CORTESÍA CORTESÍA 16 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS - abril - mayo / 2016 ONCOLOGÍA Encuentre una versión ampliada de este artículo con sus referencias en www.elhospital.com Busque por: EH0416TOMO


EH_AbrMay2016
To see the actual publication please follow the link above