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C8 suplemento colombia ANESTESIOLOGÍA diciembre 2015 / enero 2016 de líquido de Isorane a 20°c produce al vaporizarse 197 ml de vapor, la dosis de 94 ml de vapor sería dada por 0.5 ml de líquido anestésico puesto en el circuito respiratorio donde comienza su vaporización, y su administración se realiza de acuerdo con la captación, es decir, en función de la √t de tal forma que los intervalos de tiempo en que se administra la dosis son la progresión aritmética de los números impares (0-1-3-5-7… etc.). Para la práctica de esta técnica y con el fin de obviar los cálculos de la dosis unidad para cada paciente y determinado agente anestésico, se elaboró un esquema práctico como resultado del análisis estadístico del peso del individuo, la dosis unidad obtenida por la fórmula y la respuesta clínica observada. Esta técnica de flujos bajos y dosis cuantificadas se usó por varios años demostrando un mayor margen de seguridad, mínima contaminación del medio ambiente, permite conservar el calor y humedad de los gases inhalados y la disminución de la contaminación en los quirófanos. 2) Uso de vaporizadores termo-flujobaro compensados. Es evidente que la anestesia general con flujos bajos y el empleo de este tipo de vaporizadores y la introducción de la monitoría de gases inspirados y expirados por el paciente, permitieron emplear los flujos bajos disminuyendo los flujos de gas fresco en forma gradual hasta llegar a los flujos metabólicos. El objetivo de un vaporizador en anestesia es proporcionar una concentración prefijada y controlada de un agente anestésico que llega con el flujo de gas fresco al circuito respiratorio. El porcentaje de concentración es una medida cuantitativa y no exacta de los gases que llegan al circuito respiratorio, si cuantificamos este porcentaje como “mililitros x minuto” de gases que salen del vaporizador, podremos medir la cantidad de vapor anestésico en un tiempo determinado. En la actualidad, con la tecnología de las nuevas máquinas de anestesia dotadas de analizadores de gases en la fase inspiratoria y expiratoria, se índice de anunciantes ANUNCIANTE PÁGINA con la fórmula de Harry Lowe. Dosis Unidad = CAM X 1.3 x Coeficiente de solubilidad x el gasto cardiaco x √t (se refiere a la forma de captación de los anestésicos y que de acuerdo con lo demostrado por Harry Lowe se sucede en función de √t). Ejemplo: Paciente 70 Kg dosis de Isorane, reemplazando en la fórmula anterior sería: Dosis Unidad = 1.3 x 1.5 x 1.4 x 50 dl = 94.3 ml de vapor anestésico. Si 1 ml facilita más la técnica de flujos bajos, pues el control del anestésico lo evaluamos, observando el porcentaje del gas expirado que es un reflejo de la CAM, siendo este el objetivo más importante de la anestesia con anestésicos halogenados, con flujos bajos y circuito cerrado. En algunos lugares de nuestro medio ya se emplean las máquinas de anestesia de última generación con diferentes sistemas de entrega: a) Inyección de anestésico líquido en el circuito cerrado usando flujos mínimos (Physioflex) b) Inyección directa de flujo de vapor con dosificación completamente electrónica en forma independiente del gas fresco (DIVA) Estos dos sistemas permiten entregas más seguras del gas anestésico con flujos mínimos. *Médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia, especialista en Anestesiología del Hospital Militar, certificado por la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario. Miembro de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE). El Hospital agradece la colaboración del Dr. Carlos Julio Parra Higuera y de la SCARE en la realización de este artículo. Referencias 1. Raventos J. The action of Fluotane a new volatile anesthetic. Br J Pharmacol 1956;11:394 2. Dorsch J.A. Dorsch S.E. The circle absorption system. Understanding anesthesia equipment. Williams & Wilkins, Baltimore 1994;195-6 3. Aldrete J.A. Is chronic exposure a real changer? In: Aldrete J.A, Love H.J, Virtue W, Editors Low Flow end Closed Circuit Anesthesia. New York: Grune Stratton,1979:279-88 4. Parra C.J, Flujos Bajos Circuito Cerrado. En: Aldrete J.A, Editor. Texto de anestesiología teórico practico. Salvat Mexicana de Ediciones S.A de C.V1990:1529-50 5. Parra C.J, Flujos bajos circuito cerrado con vaporizadores termo compensados. Anestesia en México 1994;6:S.57-9 6. Lowe H.J. Ernest F.A. the quantitative practice of anesthesia, use of closed circuit Williams and Wilkins, Baltimore 1981:47-48 Encuentre este artículo en www.elhospital.com Busque por: EH1215ANESTESIA Draeger Colombia S.A. C1 Espar S.A. C6 G Barco S.A. C3 Ingeniería y Arquitectura Hospitalaria Ltda. C7 LM Instruments S.A. C2 Skema Médica Ltda. C8


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